Pelvisul înghețat în endometrioza avansată


27/07/2018

Ce este Pelvisul înghețat?

Pelvisul înghețat este cea mai extinsă formă de endometrioză avansată, care cuprinde cele mai finale forme de endometrioză profund infiltrativă (DIE). Această formă de boală agresivă include toate prezentările endometriozelor extreme și atașamentele neobișnuite profund infiltrative la limitele exterioare ale ligamentelor pelvine, nervilor și țesuturilor musculare. Poate fi pelvis înghețat parțial sau total. Pelvisul înghețat este sinonim cu "endometrioza endogenică" sau "endometrioza terminală" în pelvis.

De ce se utilizează termenul de Pelvis înghețat?

Când apare pelvisul înghețat, nodulii fibrotici adânci și endometrioza profund infiltrativă înlocuiesc țesuturile pelvine moi cu fibroză de înaltă densitate. Organele pelvine devin ferm fixate pe oasele pelvine, făcându-le imobile sau "înghețate", comparabile cu modul în care se simte gheața.

 

Cum se dezvoltă pelvisul înghețat și endometrioza avansată?

Țesutul endometrial poate implanta și invada orice țesut al corpului și se întâmplă cel mai frecvent în cavitatea peritoneală a bazinului. Peritoneul este membrana subțire care acoperă uterul, ovarele, vezica urinară, ureterele, pereții laterali pelvieni și intestinul. Implanturile endometriale sunt un țesut similar cu țesutul care liniile interioare ale uterului și, prin urmare, este afectat și supus unei reacții similare la fluctuațiile de estrogen și progesteron, ceea ce înseamnă sângerare. Cu alte cuvinte, mini-menstruațiile apar în aceste locuri de implantare după modificări hormonale care în mod normal determină o femeie să aibă menstruație. Spre deosebire de o menstruație normală, sângele menstrual este vărsat de la aceste leziuni și devine prins în mucoasa peritoneală. Sistemul imunitar apoi suferă "lupte" pentru a elimina resturile care rezultă din vărsarea menstruală a leziunilor. Lupta care rezultă este inflamația la nivel celular. Treptat, are loc o cicatrice crescută, cunoscută și sub denumirea de aderență. Aceste aderențe pot "lipi" organele interne împreună, înfășoară organele, formează structuri de tip web de la organ la organ sau se atașează la căptușeala abdomenului numită peritoneu.

Atunci când un chirurg vizualizează cavitatea peritoneală și vede aderențele care se întind de la ovar la tuburi, pereții laterali pelvieni, aceasta poate fi doar vârful unei probleme mai grave. Aceste aderențe se pot extinde la țesuturi mai profunde, care implică nervii, ganglionii limfatici și / sau straturile musculare ale organelor. După ce aderențele sapă mai adânc, ele întăresc țesuturile și organele moi în pelvis și ceea ce a început ca un implant peritoneal timpuriu devine un țesut de tip rocă total datorată fibrozei.

Cum se deosebește pelvisul înghețat de endometrioza de gradul 4?

Pelvisul înghețat este diferit de stadiul 4 al bolii de endometrioză și de aderențele din faza 4. În timp ce cele mai multe etape ale endometriozei se bazează pe o vedere a bazinului în timpul intervenției chirurgicale cu laparoscopie, o examinare pelvină în birou poate diagnostica cu ușurință pelvisul înghețat de către un chirurg experimentat cu endometrioză. Cu alte cuvinte, în timp ce pelvisul înghețat este un termen utilizat mai mult într-un cadru clinic inițial, endometrioza din stadiul 4 poate fi diagnosticată formal doar după tratamentul chirurgical.

Cum poate un doctor să identifice pelvisul înghețat la examinare?

În timpul examinării pelvine, medicul simte uterul fix. Uneori țesuturile înghețate în fibroză implică nervi și vase de sânge atât în partea din față cât și în spatele uterului, fără mobilitate. Nu-i de mirare că se numește pelvisul înghețat! Întrucât medicul efectuează o examinare vaginală, o pacienta cu pelvis înghețat poate simți o durere extremă, deoarece organele pelvine și-au pierdut toată flexibilitatea. Acest proces provoacă ceea ce numim un "pelvis înghețat", deoarece organele nu se mai mișcă liber sau ușor în limitele normale ale structurilor organice ale acestora. Aceasta, la rândul său, provoacă durere și disconfort datorită naturii aderențelor care trag pe alte organe. Funcțiile obișnuite, cum ar fi o mișcare intestinală, golirea vezicii urinare, menstruația și sexul, sunt extrem de dureroase datorită naturii restrictive a cicatricilor și a anomiei modificate. Insuficiența intestinului, umflarea rinichiului (hidronefroza), umflarea ureterului (hidro-uter), disfuncția vezicii urinare și implicarea nervilor pelvieni sunt adesea cauzate de pelvisul înghețat parțial sau incomplet.

 

Ce condiții cauzează pelvisul înghețat?

  • Endometrioza

  • Cancer

  • Boala inflamatorie pelvină

  • Tratamentul cu radiații

  • Chirurgia anterioară (în special miomectomia)

     

Care sunt simptomele pelvisului înghețat din cauza endometriozei?

Durerea severă a piciorului ce poate fi experimentată în timpul sau în preajma perioadei menstruale, durerea pe cursul nervului sciatic și pudendal sunt simptome caracteristice. Pacienții cu pelvis înghețat uneori nu pot să-și suprapună picioarele din cauza țesutului profund infiltrat cu endometrioză la nivelul peretelui lateral din pelvis sau nu pot să stea în poziția șezut din cauza implicării nervilor. Majoritatea pacienților cu pelvis înghețat se plâng de modificări severe ale obiceiurilor intestinale cauzate de obstrucție, incluzând constipația cu episoade de diaree, mișcări dureroase ale intestinului și senzație de gaze și umflături. De asemenea, pacienții prezintă urinare frecventă (chiar și pe timp de noapte), dificultăți la menținerea urinei din cauza scăderii capacității vezicii urinare și a durerii la nivelul flancului provocate de un ureter obstrucționat și dilatat. Toate acestea sunt simptome foarte cunoscute și recunoscute. Majoritatea pacienților aflați în acest stadiu al endometriozei au încetat de asemenea să aibă relații sexuale din cauza implicării bolii în partea superioară a vaginului. Acest lucru face ca sexul să devină incredibil de dureros în timpul și în timpul perioadei. De asemenea, este normal ca durerea după sex să continue timp de câteva zile. Cele mai multe dintre aceste simptome sunt prezente împreună în cazuri de pelvis înghețat.

 

Cum se diagnostichează pelvisul înghețat?

Examenul pelvian trebuie imediat urmat de o sonogramă endovaginală în timp ce pacienta se află pe masa de examinare. Scopul unei sonograme endovaginale este de a exclude implicarea uterului sau prezența unui endometriom și confirmarea rezultatelor examinării bimanuale. Datorită faptului că examenul pelvian este extrem de dureros, medicul efectuează o evaluare foarte delicată în acest stadiu. O examinare recto-vaginală este ultima parte a evaluării pentru a verifica nodulii în rect și în vaginul superior. După o examinare detaliată, următorul pas este obținerea unui RMN al pelvisului cu contrast pentru a vedea profunzimea implicării și starea rinichiului și a ieșirilor sale, ureterelor și vezicii urinare.

 

Cine ar trebui să efectueze o intervenție chirurgicală pentru pelvisul înghețat din cauza endometriozei?

Pentru cei care sunt interesați să înțeleagă operația pentru pelvisul înghețat, este important să se înțeleagă că procedura este efectuată utilizând tehnici puțin invazive, cunoscute și sub denumirea de laparoscopie avansată. Toți membrii echipei trebuie să fie chirurgi foarte experimentați. Urologul efectuează cistoscopia și aplicarea stentului în uretere. Întreaga procedură se efectuează prin instrumente minuscule care traversează mici incizii cu imaginea intervenției chirurgicale transmise la un ecran video de înaltă definiție. Acest ecran este mai mare decât câmpul de operare actual și permite zoomul suplimentar al camerei. Acest lucru permite chirurgului să efectueze excizia cu precizia finală pentru a îndepărta țesutul cicatrizat de endometrioză. În plus față de experiența în domeniul endometriozei, priceperea chirurgului principal și coordonarea tuturor activităților au un rol direct în excizia precisă și completă a nodulilor adânci. Un chirurg specialist în endometrioză cu experiență și abilitate este imperativ necesar pentru a trata această stare extremă a pelvisului înghețat. Nu este posibil să se ocupe de pelvisul înghețat fără a fi un lider bun de echipă, chirurg specialist în excizarea endometriozelor.

 

Care este complexitatea cu care se operează pelvisul înghețat din cauza endometriozei?

Tratamentul pelvisului înghețat poate dura până la 6 ore și implică, în cea mai mare parte. Rezecția intestinului, excizia discoidă și îndepărtarea leziunilor cu nodulectomie reprezintă toate procedurile chirurgicale posibile care pot fi necesare. Vezica urinară, ureterile de pe ambele părți și perimetrul pereților vaginali sunt întotdeauna afectați în pelvisul înghețat și, prin urmare, chirurgia va implica aceste locații anatomice.

Sursa:https://www.drseckin.com/frozen-pelvis-is-the-most-extensive-and-ultimate-form-of-advanced-endometriosis

Distribuie pe Facebook

Distribuie pe Twitter

Distribuie pe Google+

Distribuie pe LinkedIn

Distribuie pe Pinters

Site creat în WebWave