Neuropatii cauzate de endometrioză
simptome, cauze, tratament

24/07/2018

Neuropatia, este durerea cauzată de nervii deteriorați. Când aveți neuropatii, nervii sunt atacați fizic, direct sau indirect. Având în vedere că endometrioza poate apărea și în jurul nervilor și aceasta poate cauza neuropatii. Atunci când endometrioza se extinde în regiunile din interiorul cavității pelvine, crește riscul de a provoca leziuni nervoase. Endometrioza poate afecta nervii în două moduri: poate trage nervii sau poate chiar ataca nervii direct. Leziunile care se formează în jurul acestor nervi vor exercita o presiune asupra nervilor, cauzând astfel o durere constantă și ascuțită. Pacienții descriu adesea această durere ca pe o senzație de vibrație sau înjunghiere care este agravată de activitatea fizică sau chiar de mersul pe jos. Cu cât durerea este mai accentuată, cu atât este mai probabil ca o leziune să se împingă direct pe un nerv. Unde este simțită neuropatia de obicei la pacienții cu endometrioză? Nu numai că uterul conține nervi cheie care trimit impulsuri nervoase către sistemul nervos central (creierul și coloana vertebrală), dar există și mulți nervi vitali care înconjoară cavitatea pelviană. Deoarece endometrioza este o boală definită prin manifestarea acesteia în regiunile anatomice din afara uterului, este obișnuit în cazurile de neuropatie prin leziuni să se răspândească la acești nervi vitali. Numarul de moduri diferite in care se poate manifesta aceasta durere include:

  • Durerea pelviană: pelvisul găzduiește o rețea de nervi autonomi subțiri, care nu sunt sub controlul nostru voluntar. Acești nervi pot fi afectați de endometrioza care cauzează adesea simptome gastro-intestinale și de vezică urinară peste durerea și daunele normale ale nervilor.

  • Dureri de spate și dureri de picioare (sciatică): Leziunile nervilor datorate endometriozei pot să apară și în afara cavității pelvine sub formă de dureri de spate inferioare care radiază în jos unul sau ambele picioare. Aceasta se datorează leziunilor care infiltrează nervul sciatic și, la rândul său, cauzează sciatica. Pacienții cu această problemă se pot confrunta cu dificultăți la mers și, în cazuri mai grave, singura posibilitate de a tolera durerea este să stea în pat așezați pe o parte. Pacienții au mai raportat slăbiciune musculară și rareori paralizia grupurilor musculare.

  • Durere radiantă în fese: Ca și spatele, șoldul găzduiește o rețea de nervi groși care joacă un rol în sistemul nervos central, în special osul sacral (partea de jos a coloanei vertebrale). Astfel, tulburările de mers sunt un simptom comun în aceste cazuri.

Diagnosticarea greșită a neuropatiei Neuropatia este un simptom semnificativ al endometriozei, dar este adesea confundat de medici cu un simptom al unei afectiuni complet independente de boala. Mai frecvent în cazul neuropatiei, medicii vor diagnostica un pacient cu simptomul potrivit, dar nu vor ajunge la concluzia corectă. De exemplu, pacienții cu endometrioză, cu durere nervoasă sunt deseori informați că au tendinită sau ar trebui să caute un specialist musculo-scheletal pentru consultare ulterioară atunci când într-adevăr au nevoie să găsească cauza care stă la baza durerii lor, prin intermediul unui ginecolog cu experiență în endometrioză. Acest lucru nu este de dorit totusi, deoarece pentru un medic ginecolog, neuropatiile nu sunt domeniul lui de activitate și din acest motiv cea mai bună variantă rămane ca pacienta să fie foarte bine informată și să-și caute singură specialiștii de care consideră că are nevoie, în funcție de simptomele pe care le are. Dificultatea diagnosticării și importanța tratării Endometrioza este extrem de dificil de identificat pe cont propriu, iar endometrioza care infiltrează sistemul nervos poate fi chiar mai dificilă. Chiar și la imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pot fi detectați numai noduri mari care invadează nervii. Laparoscopiile sunt singura modalitate de diagnosticare sigura a endometriozei, prin raportul histopatologic ce se efectueaza. Deoarece chirurgia ar trebui să fie considerată ca o ultimă soluție, este important să se evalueze toate formele și opțiunile de tratament pentru neuropatie datorită durerii nervoase. Mai jos sunt opțiunile de tratament pe care pacienții le-au găsit ușoare în:

  • Abordări holistice: Pacienții au recurs la terapie fizică și exerciții pentru a-și depăși durerile nervoase din cauza endometriozei. Acupunctura este, de asemenea, o opțiune foarte populară pentru pacienții care suferă de neuropatie. Deși toate aceste opțiuni pot fi luate în considerare, este important să rețineți că acestea au ca scop tratarea simptomelor, mai degrabă decât cauza care stă la baza acestora.

  • Medicație: Mulți pacienți se bazează pe medicamentele contraceptive și contracepția orală pentru o serie de simptome asociate endometriozei, iar neuropatia este una dintre ele.

  • Excizia chirurgicală: Chirurgia este considerată standardul de aur pentru tratarea endometriozei, dar endometrioza care a infiltrat nervii necesită un chirurg ginecologic cu experiență foarte îndelungată, alături de un specialist neurologic la dispoziție pentru consultare. Sistemul nervos este extrem de sensibil și, la rândul său, necesită o înțelegere aprofundată a structurilor sistemului nervos mai profund din interiorul cavității pelvine. De aceea este esențial să găsim un chirurg cu o vastă experiență pentru a trata astfel de cazuri specifice.

Avertizare împotriva neuropatiei în endometrioză Cu toate simptomele necesare, neuropatia singură nu este un semn de endometrioză. Dar, durerea piciorului combinată cu alte simptome care se agravează cu menstruația ar putea însemna că endometrioza afectează piciorul și nervii. Pacienții care prezintă oricare sau toate simptomele clasice de endometrioză cu neuropatie ar trebui să caute tratament înainte de apariția altor complicații. O răceală este doar o răceală până când este ignorată sau diagnosticată greșit; atunci se poate transforma în bronșită sau o infecție sinusală sau pneumonie. Nu este diferit de endometrioză sau de orice altă boală care contează. Cu cât mai mult timp trece inainte de a fi tratat, cu atat mai mult se poate raspandi in tot corpul dumneavoastra si poate cauza complicații de sanatate pe termen lung. Endometrioza pelviană poate implica fie țesuturi superficiale peritoneale sau ovariene, fie se poate răspândi în organele și ligamentele pelvisului ceea ce se numește endometrioza profund infiltrativă (DIE). În funcție de mărimea și localizarea acestor leziuni, pacienții pot prezenta un disconfort ușor până la durerea agresivă. Evaluarea precisă a leziunilor endometriotice poate fi realizată numai prin cunoașterea anatomiei fiecărui organ și a relațiilor sale structurale intime. Vizualizarea și caracterizarea acestor leziuni în maniera cea mai puțin invazivă și exactă va ajuta la gestionarea adecvată a acestei boli.

 

Deoarece leziunile endometriotice sunt condiționate de hormonii implicați în ciclul menstrual, studiul imagistic va influența caracterizarea leziunilor endometriotice la MRI. Atunci când imagistica este efectuată la scurt timp după menstruație, leziunile sunt foarte luminoase, ponderate datorită prezenței unor cantități mari de sânge combinat în jurul acestor leziuni.

 

Leziunile superficiale își schimbă aspectul imediat după menstruație, comparativ cu 12+ zile după menstruație. Infiltrarea profundă a leziunilor endometriotice sunt solide și fibroase și sunt hipointense. Pentru a evalua aceste leziuni datorită rezoluției sale de înaltă rezoluție, ar trebui să se bazeze imagistica T2-ponderată. Leziunile cu aderențe sunt mai greu de evaluat.

 

Endometrioza vaginală este localizată, de obicei, în fornixul posterior sau partea superioară a vaginului posterior. Ecografia transvaginală are o sensibilitate scăzută pentru detectarea endometriozei. Endometrioza ligamentului rotund va fi văzută ca un ligament fibros și îngroșat.

 

Endometrioza pe vezică poate implica fie suprafața serozală a vezicii urinare cea mai apropiată de uter (implicarea extrinsecă), fie invadează stratul muscular și se atașează în lumenul vezicii urinare (implicare intrinsecă). Simptomele urologice sunt cele mai frecvente complicații datorate acestei forme de endometrioză. RMN este deosebit de precis în detectarea endometriozei vezicii urinare, deoarece poate detecta margini neregulate sau proeminențe în lumenul vezicii urinare cauzate de leziuni endometriotice. Deoarece aceste constatări pot, de asemenea, să imite cancerul, trebuie efectuată o cistoscopie și o biopsie pentru a face un diagnostic definitiv.

 

Endometrioza ureterolor poate fi de asemenea clasificată fie ca fiind extrinsecă sau intrinsecă. Ca endometrioza vezicii urinare, endometrioza extrinsecă a ureterului înconjoară uretele, în timp ce endometrioza intrinsecă a ureterelor este marcată de invazia stratului muzical sau muscular al ureterului. Evaluarea ureterelor pe RMN este dificilă, dar dacă nodulii sunt văzuți adiacent ureterului sau obliterația interfeței de grăsime dintre aceste două structuri, atunci ar trebui suspectată o leziune endometriotică. Prezența și gradul endometriozei ureterale la RMN afectează managementul chirurgical. Endometrioza nervilor plexului sacral este dificil de vizualizat și trebuie evaluată de către un expert radiolog. Endometrioza peretelui abdominal este locația cea mai frecventă pentru implicarea extrapelică, include multe site-uri diferite, cum ar fi țesutul moale subcutanat și mușchii rectului. Ecografia și RMN-ul trebuie utilizate pentru a diagnostica leziunile abdominale ale peretelui și a exclude alte diagnostice posibile. Locurile rare includ locații subdiafragmatice sau pleurale în care pacienții pot prezenta dureri în piept sau umăr sau dificultăți de respirație asociate cu menstruația. RMN-ul pentru aceste tipuri de leziuni endometriotice poate necesita o metodă specială de achiziție cu respirație pentru a obține cele mai bune imagini. Tratarea cu succes necesită îndepărtarea leziunilor cu intervenții chirurgicale radicale și, atunci când este indicată intervenția chirurgicală, RMN-ul poate oferi detalii necesare pentru a ajuta chirurgul sa trateze toate zonele afectate.

Surse studiate, traduse, interpretate, completate:

https://www.endonews.com/special-considerations-for-the-evaluation-of-endometriosis-on-mri

https://www.endofound.org/neuropathy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657753

Distribuie pe Facebook

Distribuie pe Twitter

Distribuie pe Google+

Distribuie pe LinkedIn

Distribuie pe Pinters

 

Site creat în WebWave