Endometrioza- Ce reprezintă? Cauze, simptome, tratament

19/07/2018

Am citit recent un articol care din punctul meu de vedere este unul dintre cele mai bune articole publicate în domeniul endometriozei, pe care o pacienta îl poate înțelege pe deplin. Articolul reușește să sintetizeze toată informația legată de endometrioză într-o maniera educativă și captivantă.

Am tradus articolul în ideea că poate mai sunt și alte doritoare să îl studieze în propria limbă.

 

Endometrioza ovariană

Endometriomii încă se confundă cu chisturile ovariene funcționale: ovarele sunt unul dintre organele cele mai complexe și importante ale anatomiei feminine, nu doar pentru proprietățile lor de reproducere, ci și pentru rolul lor dublu ca și organe endocrine (glande) care produc unii dintre cei mai vitali hormonii feminini, cum ar fi androgenul, estrogenul și progesteronul. Cu toate acestea, capacitățile ovarelor nu se opresc aici: ele produc, de asemenea, hormoni esențiali paracrina-autocrina cum ar fi oxitocina, relaxina, inhibina, activina și follistan.

 

Există dovezi tot mai multe care atesta că ovarele comunică cu neurotransmițători importanți precum acetilcolina și dopamina în moduri în care nu au fost recunoscute anterior. De asemenea, cercetătorii cred acum că ovarele produc, de asemenea, propriile surse non-neuronale de neurotransmițători-cheie. Într-adevar, atunci când consideri că durata de viața a unei femei, a proceselor reproductive, este reglementata de un sistem complex de feedback si de semnalizare între creier (axa hipotalamus-pituitar-ovarian și ovare) și între ovare, țesut uterin, tiroida , și glandele suprarenale, atunci începeți să apreciați cât de importante sunt ovarele la fiziologia generală a femeii.

 

Având în vedere că ovarele joacă roluri atât de importante și esențiale în sănătatea femeii, după cum vă puteți imagina, atunci când endometrioza afectează ovarele, aceasta poate determina rezultate patologice care ar putea avea un impact negativ asupra sănătății unei femei într-o varietate de moduri. În cazurile mai puțin severe sau asimptomatice, durerile ușoare și neregularitățile menstruale pot fi singurele simptome care pot fi identificate.

 

Cu toate acestea, cele mai grave rezultate potențiale ale endometriozei ovariene netratate sau prost tratate pot fi devastatoare și includ disfuncție ireversibilă a organelor, debilitante dureri pelvine cronice, epuizare ireversibilă a rezervelor ovariene, subfertilitate, infertilitate și alte complicații potențiale care necesită intervenție medicală urgentă. Studiile recente sugerează, de asemenea, că endometrioza ovarelor este asociată cu un risc mai mare de cancer ovarian, de asemenea.

 

Fiind una dintre principalele cauze ale histerectomiei și spitalizării, cu o povară economică estimată la 119 miliarde dolari la nivel global în ceea ce privește costurile medicale și pierderea productivității, endometrioza reprezintă, de asemenea, una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din epoca noastră.

 

Cu toate acestea, în ciuda acestui potențial pentru consecințe medicale grave, multe femei și fete încă nu primesc asistența medicală la timp și de specialitate necesară pentru diagnosticarea și tratarea adecvată a bolilor ovariene cauzate de endometrioză. De fapt, întârzierile de diagnosticare de până la 7-10 ani se întâmplă și astăzi. Acesta este motivul pentru care am oferit această secțiune detaliată și cele mai recente cercetări pe tema endometriozei ovariene, astfel încât să puteți fi avocatul dvs. și să căutați cea mai bună asistență medicală posibilă.

 

Chisturile ovariene endometriozice (endometriom):

După cum probabil știți, excrescențele endometriozice pot avea o gamă largă de caracteristici, consistențe și culori. Din punct de vedere macroscopic, ele pot apărea ca mici leziuni superficiale la chisturi mari până la noduli profund invazivi. Există, de asemenea, forme mixte și atipice, deci nu toate excrescențele se încadrează perfect într-o singură categorie.

 

Datorită unei astfel de varietăți de manifestări, se dezbate înca, intens, modul în care ar trebui să clasificăm aceste forme diferite de endometrioză ( chiar dacă ele reprezintă aceeași boală!). Totuși, comunitatea științifică de endometrioza este în general de acord că există trei forme distincte clinic ale creșterilor endometriotice care se întâlnesc cel mai adesea:

 

1) Endometrioza peritoneală (denumită și leziune superficială) 2) Endometrioza infiltrată profund (denumită și noduli adenomiotici profunzi) 3) Chistul ovarian (endometriom)

 

După cum sugerează a treia categorie, cel mai frecvent tip de endometrioză care afectează ovarele este chistul ovarian benign, dependent de estrogen, denumit endometriom (endometriomul în plural). Endometriomii - denumiți și chisturi endometriozice sau chisturi ciocolatii - apar în proporție de 17% - 50% din cazurile de endometrioză ce afectează alte părți ale corpului și par a fi mai frecvent întâlnite la cei cu boală mai avansată. Există și alte tipuri de excrescențe endometriozice care pot apărea la nivelul ovarelor, cum ar fi leziunile superficiale și chiar nodulii non-chistici adânci. Cu toate acestea, marea majoritate a excrescențelor endometriozice ale ovarelor - până la 90% - tind să se dezvolte în endometriomul chistic.

 

Una dintre trăsăturile cele mai distinctive ale endometrioamelor tipice este aceea că ele sunt, de obicei, umplute cu un fluid gros produs din sânge degenerat (denumit în mod obișnuit "sânge vechi"), care arată roșu maroniu închis, când este văzut cu ochiul liber. Această culoare caracteristică a condus pionieratul de endometrioză la începutul secolului al XX-lea, când John A. Sampson, a inventat porecta endometriomilor "chisturi de ciocolată".

 

Conform cercetărilor lui Nezhats, s-a dovedit că există câteva subtipuri diferite de endometriome ovariene (tip I și tip II). Din acest motiv, cursul bolii și detaliile histopatologice pot varia considerabil. În general, totuși, la microscop, lichidul chistic, caracteristic endometriomului, conține de obicei hemoliza, macrofage hemosiderina, urme de celule epiteliale glandulare endometriale și stroma, țesut fibros și alte resturi celulare. Spre deosebire de chisturile ovariene funcționale care apar ca parte a ciclului normal ovulator lunar al unei femei, endometrioamele nu se absorb singure și pot necesita o anumită formă de intervenție medicală sau chirurgicală la un moment dat. De fapt, nu numai că endometrioamele nu reușesc să absoarbă singure, ele pot continua să crească destul de mult – pot ajunge la dimensiunea unui grapefruit sau mai mare - pe măsură ce se umple cu sânge în fiecare lună ca răspuns la ciclurile menstruale.

 

Deși endometrioamele apar de obicei la femei și fete de vârstă reproductivă, se înregistrează cazuri de endometriom în curs de dezvoltare la femei în timpul menopauzei și la fetele pre-mature. Și, ca in toate formele de endometrioză, nu există nici un tratament pentru endometrioame, iar ele pot să se repete continuu și să existe ca o afecțiune cronică, chiar și după ce sunt îndepărtate chirurgical.

 

Ce cauzează endometriomul? Ca și în cazul tuturor tipurilor de endometrioză, etiologia endometrioamelor rămâne necunoscută și este înconjurată de controverse. Ca și multe alte boli complexe, cauza este probabil multifactorială, implicând mai multe gene și factori. Factorii potențiali includ predispoziția ereditară, mutațiile epigenetice, sistemele endocrine sau imunitare disfuncționale, tulburările celulelor stem și factorii de mediu cum ar fi xenoestrogeni (mimicii estrogenici) și alte substanțe chimice care distrug sistemul endocrinul. În ceea ce privește teoriile specifice ale patogenezei, cele mai multe pot fi împărțite în două categorii principale:

 

1. Originea uterină

2. Originea non-uterină

 

Veți vedea că aceste două concepte teoretice distincte apar în mod clar în următoarele cinci cele mai frecvent citate teorii ale patogenezei:

 

1) Teoria retrogradă a menstruației: Teoria menstruației a fost inițial postulată din secolul al 17-lea și sugerează că, în timpul menstruației, sângele menstrual se întoarce și se varsă în cavitatea pelviană prin tuburile uterine, provocând transplantarea celulelor endometriale biologic active (implantate) în cavitatea pelviană, unde continuă să crească și răspund la declanșatoarele hormonale lunare.

 

2) Teoria diseminării limfatice sau hematogene: Numită și metastază benignă, teoria diseminării limfatice sau hematogene are asemănări cu teoria retrogradă a menstruației deoarece susține că celule endometriale biologic active din sângele menstrual sau de origine uterină vor începe să migreze în alte părți ale corpului și vor începe să crească pe alte organe și structuri. Cu toate acestea, în loc de menstruație retrogradă ca mecanism de răspândire, teoria limfatică / hematogenă prevede că celulele endometriale sunt în schimb diseminate din uter și din organism prin intermediul sistemului limfatic și / sau prin vasele de sânge. Studiile au arătat că acest proces este posibil. De exemplu, endometrioza în ganglionii limfatici a fost documentată la 6-7% dintre femei la limfadenectomie și studiile microvasculare au demonstrat că fluidele din uter pot călători direct în ovare prin sistemul limfatic. Această teorie ar putea explica prezența leziunilor endometriotice care apar în locații îndepărtate de uter, cum ar fi în plămâni, cavitatea toracică și creier.

 

3) Teoria metaplaziei coelomice: Coelomic se referă la stratul epitelial care aliniază suprafața interioară a corpului și a organelor abdominale. Metaplasia este schimbarea anormală (transformarea sau diferențierea) unui tip de celulă într-un alt tip. Punând împreună cei doi termeni, teoria Metaplasiei Coelomic propune varianta în care dezvoltarea endometriozei are loc când celulele epiteliale ale membranei mezoteliale, ce cuprind stratul exterior al cavității peritoneale și ale organelor abdominale, suferă transformări metaplastice și se transformă în celule endometriale. Transformarea metaplastică este un precursor cunoscut asociat cu multe alte afecțiuni și se crede că rezultă atunci când țesutul normal este supus unei leziuni repetate, ceea ce la rândul său provoacă mutații genetice la nivel celular. Factorii comuni care pot provoca leziuni ale țesuturilor corpului nostru includ disfuncția imunologică (autoimună), mutațiile epigenetice, infecțiile care duc la inflamația cronică, toxinele de mediu sau factorii de stil de viață, cum ar fi fumatul unei țigări.

 

4) Teoria lui Müllerian sau restul embrionic / Embriogeneza defectuoasă: Această teorie a fost menționată încă din secolul al XIX-lea și presupune că celulele embrionare ale conductelor Wolffian (mezonefrice) sau Müllerian (paramesonefrice) dintr-un anumit motiv nu reușesc să migreze corespunzător în locul lor în tractul reproductiv feminin. Migrația defectuoasă a ductului Wolffian afectează ovarele, în timp ce defectele canalului Müllerian afectează uterul, colul uterin, partea superioară a vaginului și / sau trompele uterine. Ca urmare a acestor erori în timpul embriogenezei, celulele embrionare Wolffian și / sau Müllerian rămân rătăcite în părți ale corpului în care nu aparțin. Se presupune că, în timpul pubertății sau probabil datorate altor efecte declanșatoare (cum ar fi mimicele estrogenice din mediul înconjurător), aceste celule dispărute încep să crească ca răspuns la estrogen și se dezvoltă în leziuni endometriotice.

 

5) Teoria celulelor stem: Teoria celulelor stem este una dintre cele mai recente ipoteze care apar și sugerează că celulele stem / progenitoare endometriale dereglate migrează în diferite părți ale corpului și se diferențiază în țesutul endometriotic. Celulele stem sunt prezente în sângele menstrual, astfel încât este posibil ca menstruația retrogradă să poată răspândi aceste celule în cavitatea pelviană sau prin diseminare limfatică. Cu toate acestea, celulele stem pot proveni și din măduva osoasă sau din alte surse, în afară de sângele menstrual sau de originea uterină. Aceasta înseamnă că teoria celulelor stem are o putere explicativă în cazurile în care sângele menstrual sau influența uterină nu pot fi factori, cum ar fi în cazurile în care endometrioza se dezvoltă la bărbați, fetuși, fete in perioada premenstruala sau la femei post-histerectomie sau postmenopauză. Disfuncția celulelor stem ca agent cauzator de boală nu este un concept nou în medicină și a fost propus ca fiind cauza altor boli, inclusiv cancere.

 

Cum se formează endometrioamele? După cum am observat, "motivul" endometriozei rămâne necunoscut și este subiect de dezbatere intensă. Ca atare, aceste dezbateri s-au vărsat în mod natural în categoria "cum", ceea ce înseamnă că există și controverse legate de modul în care se formează endometriomele ovariene. De exemplu, celulele ovariene normale se mută și se transformă în endometrioză (teoria Metaplasiei / Embriogeneză defectuoasă) sau migrează și implantează celulele endometriale pe suprafață (Teorii de implantare (de exemplu, menstruația retrograda / Teza Invaginării lui Nezhat ) și să înceapă să crească de acolo?

 

În cazul endometriomilor, în prezent, literatura medicală pare să arate o preferință pentru Teoria invazivității lui Nezhat, așa că vom începe de acolo. În teoria invavării-implantare a lui Nezhat, se crede că chisturile endometriotice ovariene se dezvoltă atunci când celulele endometriale se aseamănă cu cele găsite în stratul mucoasei uterului (endometrul) și se invagnează pe suprafața unuia sau ambelor ovare (tip I sau dndometriom primar) sau pe chisturi ovariene funcționale preexistente (tip II sau endometrioame secundare). În acest scenariu, originea celulelor implantate nu figurează într-adevăr în ecuație, dar unii susțin că celulele pot proveni din tuburile uterine, așa cum se întâmplă și în cazul anumitor tipuri de cancer ovarian, care acum sunt denumite în mod adecvat ovariene derivate din tubul uterin epilegiile epiteliale.

 

Oricare ar fi originea, ceea ce sugerează teoria implantării / invaginației, este că aceste celule anormale ale celulelor endometriale încep să se infiltreze profund în ovare (tipul I primar) sau în chistul funcțional existent (secundar de tip 2) în cele din urmă se formează pseudo-chist. În cazul unui endometriom de tip I, peretele pseudo-chist este format din glandele endometriale și stroma și parțial din stratul exterior al suprafeței ovariene normale (numit cortexul ovarian). În cazul unui endometriom de tip II, peretele chistului endometriomului este format din peretele chistului funcțional existent. Cu toate acestea, endometriomul crește, de obicei, se formează un perete complet nou și secundar de chisturi alcătuit din glandele endometriale și stroma: cu alte cuvinte, endometrioza.

 

Endometrioza vs. endometrul normal: asemănări și diferențe Este important să subliniem faptul că glandele și celulele endometriale găsite în endometrioză sunt din punct de vedere molecular, structural, funcțional, morfologic și genetic destul de diferite de celulele endometriale normale găsite în uter. Cu alte cuvinte, ele sunt celule anormale, mutante de origine necunoscută, care acționează în moduri anormale, mutante.

 

Cu toate acestea, unele țesuturi endometriotice se pot comporta într-o manieră similară cu cea a țesutului endometrial normal, ceea ce înseamnă că acestea se pot îngroșa, prolifera (mitoze), migrează, formează vase noi de sânge (angiogeneză), sângerează și se regenerează ca răspuns ciclic declanșat de hormonii care cauzează menstruația. Cu toate acestea, spre deosebire de celulele endometriale normale, aceste celule endometriale mutante, împreună cu orice sânge sau produse secundare pe care îl creează, nu sunt capabile să iasă din corp, ci să se acumulează și continuă să crească în interiorul endometriomului ovarian.

 

Desigur, chiar dacă produsele endometriomilor ovarieni ar putea ieși dintr-o dată din organism, acest lucru nu ar rezolva problema. Acest lucru se datorează faptului că țesutul endometriozic este dereglat în multe alte moduri care contribuie la procesul bolii. De exemplu, celulele endometriozice par a prezenta o rezistență marcată de moartea celulară ciclică (apoptoza) care apare în celulele endometriale normale în fiecare lună ca parte a menstruației. Decesul celulelor transformă celulele endometriale vechi biologic inactive, permițând noi celule endometriale să crească în locul lor. O reducere a apoptozei ar putea fi unul dintre mecanismele pe care endometrioza le utilizează pentru a evita în mod eficient decesul intenționat și pentru a rămâne într-o stare biologică și patologică activă a proliferării anormale.

 

Înrăutățirea problemelor este faptul că endometrioza prezintă o disfuncție imunologică semnificativă, incluzând supraexprimarea citokinelor proinflamatorii cum ar fi interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală (TNF) care contribuie la o creștere cronică a proceselor inflamatorii dureroase, care dăunează țesuturilor. Paradoxal, studiile arată, de asemenea, că creșterea endometriozică poate prezenta prea multă toleranță la sistemul imunitar (adică supresia imunității), cum ar fi activitatea redusă a celulelor citotoxice T limfocite și celulele celulelor ucigașe naturale (NK) și nivelurile reduse de celule T helper secretate de citokine și autoanticorpi produși de limfocite B.

 

Un număr tot mai mare de dovezi sugerează de asemenea că anomaliile endometrului eutopic al femeilor cu endometrioză pot contribui la dezvoltarea endometriozei, inclusiv a endometrioamelor. Unele diferențe semnificative față de controalele sănătoase includ suprapresiunea aromatazei, creșterea rezistenței la atacurile sistemului imunitar, creșterea capacității proliferative, creșterea capacității proteolitice, creșterea concentrațiilor de activator de plasminogen de tip urokinază (uPA) și creșterea expresiei estrogenului. Chemokine 8 (CXCL8 sau Il-8), este un alt tip de citokină care se exprimă la niveluri semnificativ mai mari în endometrul eutopic al femeilor cu endometrioză. Se crede că ajută endometrioza să supraviețuiască prin activarea fosfatazei și a omologului tensin și fosforilarea Akt (mai cunoscută sub numele de calea PTEN-AKT), care, la rândul său, sporește rezistența endometriozei la apoptoză în timp ce crește capacitatea sa de a prolifera.

 

Unii presupun că disfuncția celulelor stem poate fi, de asemenea, un factor care contribuie la procesul bolii. În endometrul eutopic normal, se crede că celulele stem endometriale joacă un rol în etapele reparative și regenerative ale ciclului menstrual, timp în care pot ajuta la reconstruirea mucoasei endometriale prin formarea de noi celule endometriale. În cazul oricărui tip de endometrioză, inclusiv endometriom, celulele stem dereglate pot fi implicate în formarea de noi celule endometriale, deși acelea sunt dispuse și mutate în structură și funcție.

 

Totuși, anomaliile nu se opresc aici. Din punct de vedere biochimic, o întreagă gamă de disfuncții a fost observată în țesutul endometriotic, incluzând:

  • o scădere a reacției la progesteron

  • un număr crescut de receptori de estrogen

  • anomalii ale moleculelor de adeziune celulară (CAM)

  • niveluri ridicate de metaloproteinaze matriceale (MMP)

  • niveluri crescute de prostaglandină E2 (PGE2)

  • expresia aberantă a aromatazei P450

  • malformații ale matricei extracelulare

  • citostatic (cromozom) atypia

  • și alte aberații în expresia genelor și producția de proteine.

 

Deși endometrioza nu este cancer, experții în endometrioză și medicii oncologi ginecologici ca Dr. Farr Nezhat au descoperit că unele dintre aceleași tipuri de anomalii genetice, imunologice și biochimice joacă un rol și în dezvoltarea multor tipuri de cancer.

 

Posibilele daune pe care le pot provoca endometrioamele

Când vă dați seama că acest proces de boală poate apărea pe tot corpul, luna după lună și an după an, în cazul unor diagnostice întârziate, puteți începe să înțelegeți cum pot fi endometrioamele potențial distructive dacă sunt lăsate netratate. În special în cazul endometrioamelor ovariene, ele pot continua să crească în fiecare lună, pe măsură ce devin umplute cu sânge vechi și alte resturi celulare. Ca urmare, pot să apară inflamații cronice și severe, infecții, formarea țesutului cicatrizat (aderențe), a țesutului fibrotic și a abceselor.

 

Daunele însoțitoare pe care aceste procese patologice le pot provoca sunt potențial devastatoare și pot include:

  • tulburări ovariene ireversibile sau disfuncții ovariene

  • subfertilitate sau infertilitate

  • epuizarea rezervelor ovariene

  • obturator cul-de-sac (rectovaginal sept / Pouch of Douglas)

  • distrugerea organelor sau structurilor înconjurătoare, cum ar fi:

- intestin - vezica urinara - ureter - peritoneu - trompe uterine - perete abdominal - mușchii pelvi și spate - nervi - ligamentele - vene, etc

Dacă endometrioamele se sparg - și deseori fac - lichidul chistic se poate vărsa în cavitatea pelviană și pe celelalte organe și structuri din abdomen. Ca urmare, alte organe și structuri pot deveni, de asemenea, potențial bolnave cu noi creșteri endometriotice și încurcate în țesături groase de aderență (țesut cicatricial) și inflamație. În cazurile severe, amploarea bolii poate fi atât de mare încât întreaga cavitate pelviană poate fi în esență înglobată în țesutul cicatrician; ceea ce este cunoscut sub numele de "pelvis înghețat". Acest țesut cicatricial nu este inofensiv și poate distorsiona anatomia atât de extensiv încât poate provoca disfuncții severe ale organelor sau cedarea ovarelor, a trompelor uterine și a organele înconjurătoare.

 

În ceea ce privește simptomele, rezultatul potențial pentru o femeie sau o fată care suferă de endometriom este un ciclu aparent fără sfârșit, de durere, durere și durere, împreună cu stresul emoțional suplimentar al eventualei disfuncții de fertilitate și alte probleme grave de sănătate cronică.

 

Simptomele endometriomilor

În ciuda acestui potențial de distrugere, endometrioamele pot fi de fapt asimptomatice sau chiar inactive în unele cazuri. Totuși, atunci când acestea sunt simptomatice, endometrioamele pot provoca aceeași durere chinuitoare ca endometrioza în alte părți ale corpului, inclusiv dureri severe cu menstruație (dismenoree) și / sau ovulație, durere pelvină cronică în orice moment al lunii, sângerare menstruală severă sângerare menstruală care durează mai mult de 7 zile, disfuncție sexuală dureroasă (dispareunie), subfertilitate, infertilitate, simptome ale vezicii urinare (urgență, durere, hematurie (sânge în urină)), disfuncție intestinală (constipație severă, dyschezia, sânge în scaun, diaree) balonare abdominală severă, menstruație neregulată, sângerări vaginale anormale și dureri cronice care radiază în regiunea pelviană inferioară, inclusiv partea inferioară a spatelui, șoldurile și picioarele.

 

Simptomele care necesită asistență medicală urgentă După cum sa menționat anterior, endometriomele pot provoca grave riscuri pentru sănătate care necesită asistență medicală imediată. De exemplu, uneori endometrioamele devin atât de extinse încât provoacă apariția ovarelor din poziția sa naturală (numită torsiune), care poate întrerupe aportul de sânge al ovarului și poate duce la moartea țesutului (necroza), la insuficiența organelor și la infecțiile grave, inclusiv sepsis: Cu alte cuvinte, consecințe medicale foarte grave, care necesită deseori intervenții chirurgicale imediate. Simptomele sunt acute, cu apariția bruscă a durerii care se dezvoltă în abdomenul inferior, de obicei pe o parte, împreună cu greață sau vărsături severe.

 

Se pot rupe brusc și endometriomii mari, care pot provoca dureri pelvine acute care necesită, de asemenea, asistență medicală imediată, în același mod în care apendicele se perforează și este considerată o situație de urgență medicală. De fapt, o ruptură cu hemoragie provocată de chisturile ovariene se numără printre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice asociate vizitelor de urgență în fiecare an. Simptomele unui endometriom ovarian rupt (sau alte chisturi ovariene rupte) sunt un debut sever al durerii acute, de obicei pe o parte a abdomenului inferior, cu simptome care imită și adesea se confundă cu apendicele care se perforează și durerea apare în partea dreaptă a abdomenului. Femeile cu endometrioză de orice tip sunt, de asemenea, în pericolul de a dezvolta sarcini ectopice care le amenință viața și necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

 

După cum puteți vedea, endometrioamele pot provoca consecințe medicale grave dacă sunt lăsate netratate. Prin urmare, chiar dacă nu sunteți sigur de simptome, este mai bine să vă greșiți pe deplin diagnosticul din precauție și să căutați o îngrijire medicală urgentă dacă suferiți de dureri extreme.

 

Factori de risc

Factorii de risc care cresc riscul de a dezvolta endometriom sunt în esență aceiași cu cei pentru endometrioză și includ:

  • Având o mamă sau o soră cu endometrioză, riscul de dezvoltare a endometriozei crește de aproximativ 6 ori.

  • Menstruația a început la o vârsta fragedăș

  • Lipsa de a avea copii

  • Menstuații care durează până la 7 sau mai mult

  • Hymen închis sau blocat în alt mod, care blochează fluxul sângelui menstrual din corpul vostru. Condițiile includ ( himen neperforat, aplazie congenitală și sindromul Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH)).

  • Alte anomalii uterine, cum ar fi uterul dublu, uterul septat sau uterul bicornuat

  • Fibroame

 

Cei cu endometrioză în alte părți ale corpului sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte endometriom. De exemplu, un studiu a arătat că doar 1,06% dintre pacienți (19 din 1785) au prezentat endometrioame ovariene fără altă endometrioză pelvină. Endometriomele par a fi mai frecvente la cei cu boala mai avansată (Etapa III-IV).

 

Medicamentele care conțin doze suprafiziologice de hormoni care afectează sistemul endocrin pot, de asemenea, să influențeze creșterea endometrioamelor. De exemplu, femeile care au suferit tratamente FIV sau alte tratamente hormonale pentru stimularea producției ovariene de foliculi prezintă un risc mai mare de a dezvolta sau mări endometrioamele existente.

 

Așa cum am menționat mai devreme, toxinele de mediu, cum ar fi substanțele chimice care afectează sistemul endocrin, au fost, de asemenea, propuse ca provocând o sensibilitate crescută la endometrioză. Desi multe studii asupra factorilor de mediu sunt neconcludente, in cazul EDC, cum ar fi dietilstilbestrolul, unii cercetatori au raportat gasirea unui "dublu risc crescut de endometrioza la femeile expuse la dietilstilbestrol in utero".

 

DETERMINAREA ENDOMETRIMOAMELOR: Cu toate că semnele și simptomele clinice și tehnologiile imagistice pot sugera endometrioame, singura modalitate de a diagnostica definitiv a excrescențelor endometriotice de orice fel este de a inspecta interiorul corpului printr-o procedură chirurgicală invazivă denumită laparoscopie, timp în care probele de biopsie sunt prelevate pentru histopatologie confirmarea prezenței celulelor epiteliale glandulare endometriale și a stromei.

 

Cu toate acestea, înainte ca un chirurg să efectueze această procedură invazivă, acesta va trece printr-o analiză detaliată a diagnosticului, care include o analiză a simptomelor, a istoricului familial, a istoricului medical trecut, a examenului fizic, a scanărilor non-invazive de imagistică și a altor teste. Se planifică cât mai mult timp pentru a avea oportunități ample de a discuta despre obiectivele de sănătate, și opțiunile de tratament care ar putea fi.

 

Ecografia transabdominală sau transvaginală La pacienții cu risc crescut sau în cazurile de cancer ovarian suspectat sau alte forme de cancer, poate fi justificată o evaluare chirurgicală imediată. Adică, la acei pacienți cu mase suspecte de orice fel găsite ca urmare a ecografiei, în apropierea ovarelor. În general, totuși, o ecografie transvaginală de rutină este modalitatea preferată de imagistică de primă alegere datorită costului redus, siguranței și preciziei relative, cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 94%. Este important să subliniem faptul că ecografiile nu pot detecta majoritatea formelor de endometrioză, în special leziuni plate sau excrescențele mai mici. Cu toate acestea, ecografiile pot arata cel puțin că o masa este in creștere pe sau in apropierea ovarelor si este deosebit de util pentru a face distincția între masele solide și chisturile umplute cu lichide.

 

Dilema diagnosticului: endometrioame vs. chisturile ovariene funcționale După cum sa menționat anterior, endometrioza în general este încă subdiagnosticată, cu întârzieri medii de diagnosticare de aproximativ 7-10 ani sau mai mult în unele cazuri. Cu toate acestea, endometrioamele pot provoca uneori o provocare de diagnosticare și mai mare, deoarece acestea pot fi confundate cu chisturi ovariene funcționale care cresc în fiecare lună, ca parte a ciclului lunar ovulator normal al unei femei. Fetele pre-adolescente și adolescente au cea mai mare șansă ca să fie greșit diagnosticate. Prin urmare, aceasta este una dintre primele condiții din lista de diagnostice diferențiale pe care medicul dumneavoastră trebuie să încerce să o exclude în timpul unei evaluări prin ecografie a abdomenului inferior.

 

Protocolul tradițional de diagnostic pentru chisturile ovariene funcționale suspecte este acela de a lua o abordare "așteptată" sau "așteaptă și vezi". Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de majoritatea endometriomilor, marea majoritate a chisturilor ovariene funcționale sunt structuri inofensive, temporare care aproape întotdeauna se absorb singure în 4-8 săptămâni, de obicei fără simptome și, de obicei, fără a fi nevoie de intervenții medicale, cu excepția, probabil, medicamentelor pentru dureri. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea pot persista, provoca durere, sângerare (chist ovarian hemoragic), ruptură sau pot provoca alte simptome similare endometrioamelor. Pentru a ajuta la distingerea între chisturile ovariene funcționale și endometrioame, medicul dumneavoastră va lua în considerare o serie de semne și simptome clinice. De exemplu, endometrioamele pot fi suspectate dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu endometrioză în alte părți ale corpului. Masele bilaterale (creșterea pe ambele ovare) sunt, de asemenea, mai frecvente cu endometriomele decât cu chisturile ovariene funcționale (unele studii sugerează că până la jumătate sunt bilaterale). Și, așa cum am menționat, endometriomele, de asemenea, rareori se absorb pe cont propriu și pot chiar să continue să crească și mai mult. Ca atare, dacă o evaluare ecografică ulterioară, după 8 săptămâni, arată că masa este încă prezentă și / sau a crescut, acest lucru exclude de obicei chisturile ovariene funcționale.

 

Alte caracteristici ale chisturilor funcționale ovariene includ:

  • Cel mai frecvent tip de chisturi ovariene se regăsesc la femeile de vârstă reproductivă

  • Trei tipuri: chisturi foliculare, corp luteal și corp luteal

  • Chisturile ovariene foliculare apar ca parte a ovulației lunare normale

  • Chisturile Corpus luteum sunt mai frecvente la femeile aflate în perioada premenopauzei

  • Chisturile Corpus luteum sunt cele care se transformă cel mai adesea în chisturi ovariene hemoragice

  • Cauzată de fluctuațiile hormonilor în ciclul menstrual al unei femei

  • De obicei se regresează spontan în 4-8 săptămâni

  • Rareori mai mari de 10 cm, dar pot varia de la câțiva centimetri până la peste un picior

  • Poate sângera, provoca durere și prezintă alte simptome similare cu endometrioamele

  • Poate rupe sau sânge, necesitând intervenție chirurgicală

 

Chisturile ovariene funcționale văzute la ecograf La evaluarea cu ecograful, endometrioamele și chisturile ovariene funcționale pot avea, de asemenea, caracteristici distincte. În cazul chisturilor funcționale ovariene, acestea apar adesea:

  • mici, mai mici de 10 centimetri (cm) în diametru

  • mobil

  • suprafață netedă, cu granițe regulate

  • unilocular (cu un singur compartiment)

  • unilateral (o parte a ovarelor)

  • subțire perete de chist (<5 mm)

  • structura chistică simplă

Endometrioame la ultrasunete În contrast, endometriomele sunt considerate chisturi complexe, deoarece ele au deseori mai multe caracteristici (părți chistice, părți solide etc.). În timpul unei inspecții cu ultrasunete, aceasta înseamnă că masa va avea un aspect mixt, unele zone arătând o ecogenitate sporită (o mulțime de ecouri, care arată ușor gri sau alb), sau alte părți vor fi anechoice negru) sau hipoechoic (ecouri de nivel scăzut, gri închis). Endometriomele pot forma, de asemenea, chisturi în chisturi, care pot fi percepute ca o structură de tip fagure în timpul ultrasunetelor. Alte caracteristici sonografice asociate în mod obișnuit cu endometrioamele includ:

  • Masă rotundă, omogenă umplută cu lichid

  • În principal, ecouri scăzute, dar amestecate

  • Aspect de gri închis

  • Chistul gros (> 5 mm)

  • Corp neregulat (nodular, lobulat, neuniform, etc)

  • Țesut fibros

  • Septările groase reprezintă mai multe pereți de chisturi

  • Zonele solide

  • Multiloculare (multi-camere, chisturi în chisturi)

  • Complexitate - amestecată cu lichid solid și chistic

  • Poate arăta un perete hipervascular pe ultrasunetele Doppler color

  • De cele mai multe ori se dezvoltă ca chisturi multiple și, de cele mai multe ori, bilaterale (pe ambele ovare)

Adeziuni la ultrasunete: Distorsiuni anatomice cauzate de aderențe

Deoarece endometrioamele sunt asociate cu un potențial substanțial de formare a aderenței (țesut cicatricial), în timpul unei evaluări ecografice, medicul dumneavoastră va căuta, de asemenea, semne de distorsiune anatomică cauzate de aderențe. În cazul endometrioamelor, ovarele pot fi trase atît de mult în jos prin aderențe, încît se află în spatele uterului, unde nu pot fi observate în timpul ecografiilor. Alte observații ecografice comune care indică aderențele includ:

  • Ovarele și / sau masa par a fi trase în jos și blocațe în intestin

  • Ovarele și / sau trompelei uterin apare blocațe împreună

  • Ovarele și / sau masa, apar trase în jos și lipite de partea superioară a uterului

  • Ovarele și / sau masa par a fi trase în jos și lipite de partea superioară a vezicii urinare

  • Distorsiunile anatomice ale ureterelor

  • Distorsiuni anatomice ale intestinului (bucle intestinale neobișnuite etc.)

  • Distorsiuni anatomice ale ligamentelor pelvine sau ale peretelui abdominal Ridicat fornix vaginal posterior

 

Alte tipuri de mase: Există multe alte tipuri de mase pe care medicul dumneavoastră le va încerca să le excludă ca parte a unui diagnostic diferențial. Printre acestea se numără:

  • Cancer ovarian

  • Chisturile paraovariene

  • Sarcina extrauterina

  • Chisturi adenom

  • Chisturile dermoide (Teratomii)

  • Fibroamele

  • Ovarii polichistice

  • Polipii

  • Fistulele

 

Medicul va evalua toate semnele și simptomele clinice, împreună cu testele imagistice, pentru a ajuta la reducerea diagnosticului. Cancerul ovarian sau endometrioamele? În cazurile de cancer ovarian suspectat sau alte forme de cancer ale tractului reproductiv, se recomandă efectuarea unei evaluări imediate pentru a face o biopsie (cu confirmare histopatologică) și pentru a elimina excrescența suspectă.

 

Cu toate acestea, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, există mai multe stegulețe roșii pe care doctorii știu să le caute când vine vorba de semne și simptome clinice, de factori de risc și de rezultate ecografice care indică o masă care ar putea fi malignă. Îngrijirea suplimentară pentru a examina toate datele este deosebit de importantă în toate masele, dar mai ales în cazul endometrioamelor, care sunt adesea confundate cu excrescențe maligne. Cu toate acestea, mai rău decât acest tip de fals pozitiv este un fals negativ - adică atunci când o excrescența reală malignă este respinsă ca fiind doar un endometriom benign, care a fost raportată în literatura medicală. De asemenea, este important să rețineți că, deși cancerul ovarian și alte forme de cancer sunt mai frecvente pe măsură ce îmbătrânim, stegulețele roșii ar trebui să fie luate în serios pentru toate grupele de vârstă.

Cancer ovarian. Ecografie. Stegulețe roșii

Există multe simptome subtile ale cancerului ovarian și ale altor tipuri de cancer pe care le-am enumerat aici. Cu toate acestea, cele mai importante stegulețe roșii observate în timpul unei inspecții cu ecograful a unei mase includ:

  • Orice masă găsită la femeile aflate în postmenopauză

  • Orice masă găsită la femeile perimenopauzale

  • Orice masă septată complexă cu creștere rapidă, cu părți chistice și solide, la orice vârstă

  • Orice masă mare, cu diametrul mai mare de 10 cm la orice vârstă

  • Orice masă cu creștere rapidă la orice vârstă

În cadrul inspecției cu ultrasunete, creșterile canceroase pot prezenta, de asemenea, caracteristici distincte, printre care:

  • Mare, mai mare de 10 cm în diametru

  • Fix (nu mobil)

  • Frontiere neregulate

  • Suprafețele de papilare (adică suprafața netezită)

  • Amestecat cu ambele componente solide și chistice

  • Septa groasă (mai mare de 2 mm)

  • ascita

  • Intestinul intepat

  • Mai des bilateral

  • Culturile de noduli

  • Descoperirea degenerativă sau necrotică

  • Nodular septa

  • Doppler color de vascularizare în structura chistică

  • Alte steaguri roșii

O listă mai extinsă a altor simptome clinice care au fost asociate cu cancer ovarian și alte tipuri de cancer de reproducere pot fi găsite aici. Cu toate acestea, o listă scurtă de simptome comune asociate cu cancerele de reproducere include:

  • Noduri limfatice lărgite

  • Sângerarea vaginală sau spotarea în postmenopauză

  • Pierderea bruscă inexplicabilă în greutate sau pierderea apetitului

  • Excesiv balonare abdominală

 

Se pot transforma endometrioamele în cancer? Dr. Farr Nezhat care a cercetat legaturile dintre endometrioza si anumite tipuri de cancer a confirmat ca femeile cu endometrioza au un risc semnificativ crescut de a dezvolta anumite tipuri de cancer ovarian. Totuși, rata generală a transformării maligne este încă foarte scăzută și a fost raportată ca aproximativ 1%. Având în vedere că ovarele sunt unul dintre cele mai comune locații de transformare malignă, acesta este un alt motiv pentru care endometrioamele ovariene trebuie luate în serios și monitorizate cu atenție pentru orice stegulețe roșii sau modificări care pot sugera cancer.

 

Alți factori de risc asociați cu dezvoltarea cancerului ovarian asociat cu endometrioză includ, de asemenea, un istoric lung al endometriomelor ovariene, adică cei care le-au dezvoltat de la o vârstă fragedă. De asemenea, transformarea malignă poate fi afectată de modificările hormonale care sunt asociate cu debutul menopauzei sau perimenopauzei. În plus, s-a observat o asociere între terapia cu estrogen fără tratament și dezvoltarea tumorilor ovariene epiteliale seroase, endometrioide și limpezi. De exemplu, un studiu a constatat că 62% dintre cei care au dezvoltat cancer ovarian asociat cu endometrioză au primit terapie de substituție hormonală (HRT).

 

De asemenea, este foarte important să subliniem faptul că cancerul ovarian asociat cu endometrioză este mai probabil să se dezvolte la femeile mai tinere, cu un studiu care arată vârsta medie de 47 de ani. În schimb, 63 este vârsta medie pe care alte forme de cancer ovarian sunt diagnosticate pentru prima dată. Aceasta este o diferență clinică semnificativă care ar trebui luată în considerare la evaluarea femeilor cu endometrioză pentru orice stegulețe roșii asociate cu cancerul. Un tip de creștere endometriotică neobișnuită numită "endometrioză atipică" poate constitui, de asemenea, o stare precanceroasă și este asociată cu un risc crescut de apariție a cancerului ovarian asociat cu endometrioză. Prin urmare, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră dacă vreuna dintre biopsiile dvs. de endometrioză au revenit ca atipice.

 

Vestea bună este că cancerul legat de endometrioză are, în general, rezultate prognostice mai bune, deoarece este asociat cu cancere mai puțin agresive, cum ar fi seroasele de grad scăzut, carcinomul endometrioid și tumorile ovariene epiteliale clare.

 

Rezumat: Fals negativ: Când se iau în considerare aceste stegulețe roșii, este important de reținut că în literatura medicală s-au înregistrat numeroase cazuri în care creșterile canceroase nu au prezentat semne tipice de steag roșu asociate cu afecțiuni maligne, s-au dovedit a fi extrem de benigne la ultrasunetem s-au dovedit a fi maligna in timpul interventiei chirurgicale. După cum s-a menționat, o creștere canceroasă poate fi, de asemenea, ușor de diagnosticat ca un endometriom benign, deoarece acestea pot apărea foarte asemănătoare la inspecția cu ultrasunete și pot provoca simptome similare. Prin urmare, cerem pacienților să aibă încredere în instinctele lor, dacă simt că există ceva în neregulă cu starea lor de sănătate, chiar dacă testele preliminare de imagistică au revenit anormal. Dacă aveți îndoieli, merită întotdeauna să obțineți oa doua opinie. În ceea ce privește chisturile suspecte benigne, asigurați-vă că programați o programare de urmărire 4-8 săptămâni după primul diagnostic pentru a vă asigura că creșterile au dispărut sau au scăzut în dimensiune.

 

Poziții false: În același timp, și așa cum am menționat, există numeroase mase benigne care pot avea caracteristici similare clinice și ultrasunete ca malignitățile, astfel încât această listă de stegulețe roșii nu este în nici un fel o dovadă definitivă a faptului că o masă este canceroasă. De fapt, majoritatea maselor adnexale pe care medicii le-au încheiat investighează se dovedesc a fi benigne. Endometrioamele, în special, sunt notorii pentru că prezintă o asemănare izbitoare cu carcinoamele endometriodice și sunt de obicei greșit diagnosticate ca atare. Cu toate acestea, am considerat că este important să împărtășim aceste informații, deoarece cancerul ovarian și alte tipuri de cancer ale tractului reproducători feminine sunt uneori greșit diagnosticate până când au ajuns într-o etapă târzie.

 

Opțiuni de tratament: Prezentare generală Opțiunea de tratament pentru endometriomele ovariene poate include terapii hormonale supresive pentru intervenția chirurgicală minim invazivă pentru eliminarea întregului chist (cistectomie).

 

Opțiunile de tratament medical Endometriomele ovariene sunt adesea rezistente la terapiile supresive hormonale și astfel chirurgia este de obicei considerată tratamentul de alegere cu cea mai mare șansă de reducere a simptomelor și de reducere a șanselor de recurență. Cu toate acestea, există momente când este potrivit să începeți cu terapii medicale înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală. Cele mai frecvente opțiuni de tratament medical includ:

  • Contraceptive

  • Analogii GnRh (agoniști și antagoniști)

  • Medicamente pentru durere

  • Aromataza inhibitori

Unele utilizează, de asemenea, supresoare hormonale înainte de operație, pentru a reduce țesutul inflamat și pentru a ușura chirurgia. Alții preferă să vadă ce se întâmplă fără terapii supresive. Terapiile hormonale pot fi, de asemenea, utilizate după o intervenție chirurgicală, pentru a reduce șansele de recurență și pentru a permite corpului să se vindece. Studiile arată că o șansă semnificativ redusă pentru recurență poate fi efectiv realizată prin utilizarea de pilule contraceptive continue care conțin doze scăzute de estrogen și progesteron. Este important să subliniem faptul că, chiar dacă opțiunile de tratament farmaceutic ajută la ameliorarea simptomelor, acestea nu tratează boala de bază; ele pot suprima doar simptomele. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a endometriomilor este recunoscută drept standardul de aur în tratament.

 

Opțiuni de tratament chirurgical: Prezentare generală Standard de aur: Opțiuni de tratament pentru conservarea organelor Astăzi, chirugia minimă invazivă a organelor este standardul de aur necontestat pentru tratarea endometriomilor ovarieni. Cu toate acestea, nu a fost cu mult timp în urmă că convenția chirurgicală a fost de a elimina complet ovarele (oophorectomie bilaterală), mai degrabă decât de a încerca operația mai dificilă de a înlătura doar zonele bolnave. Histerectomiile au fost, de asemenea, considerate tratamentul standard pentru femeile cu endometrioză. Și înainte de introducerea și acceptarea chirurgiei minim invazive, aceasta a însemnat că toate aceste intervenții chirurgicale au fost efectuate prin laparotomii de incizie foarte dureroase și mari, care au fost asociate cu rate foarte mari și foarte grave de complicații.

 

Din fericire, apariția secolului al XX-lea de chirurgie minim invazivă a revoluționat complet medicina și a dus la chirurgia care economisește organele, devenind standardul de aur și preferința majorității femeilor.

 

Indicatiile pentru interventia chirurgicala pot include dureri pelvine cronice nerezolvate, infertilitate si dispareunie care nu au raspuns terapiei medicale. Cu toate acestea, dacă există un chist ovarian de orice fel care este hemoragic și nu rezolvând pe cont propriu, poate fi necesar să fie îndepărtat chirurgical imediat, în loc să aștepți să încercați alte opțiuni medicale. La femeile cu infertilitate, endometrioamele pot fi, de asemenea, excizate înainte de utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, cum ar fi FIV. Endometriomii mari sunt, de asemenea, candidați pentru intervenții chirurgicale asupra terapiilor medicale sau managementului așteptat (așteptați și vezi abordarea), deoarece prezintă un risc mai mare de ruptură și torsiune. Chirurgia poate fi, de asemenea, recomandabilă, deoarece cancerul ovarian este mai frecvent la femeile cu endometrioză, cu tumori ovariene considerate a apărea de la aproximativ 1% din endometrioza ovariană. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a tuturor resturilor de endometrioame și a altor creșteri endometriotice poate reduce riscul malignității viitoare.

 

Cu toate acestea, chirurgia care economisește organele este de obicei mult mai dificil de efectuat, deoarece sunt de obicei necesare tehnici chirurgicale avansate de reconstrucție. Acest lucru este valabil mai ales pentru intervențiile chirurgicale de endometrioză care implică ovare, unde este necesară o abilitate excepțională pentru a elimina toate bolile, fără a afecta aceste organe delicate. Acesta este motivul pentru care este atât de important să căutăm un chirurg specialist recunoscut pentru endometrioză, cum ar fi doctorii. Nezhat, care se numără printre o mână de chirurgi din lume recunoscuți ca având abilitățile chirurgicale avansate necesare pentru a trata bolile ovariene, cum ar fi endometrioamele, într-un mod minim invaziv, fertilitate.

 

Care metodă chirurgicală este cea mai bună? Chiar dacă chirurgia minim invazivă care economiseste organele este considerată tratamentul opțiunii pentru endometriom, există multe dezbateri cu privire la exact ce tip de metode sau instrumente chirurgicale ar trebui să fie utilizate. Controversa este și mai pronunțată atunci când problematizarea factorului de fertilitate în dezbatere. De fapt, un autor a remarcat acum câțiva ani că "nu există un consens general referitor la gestionarea corectă a femeilor cu endometriom ovarian care doresc să conceapă".

 

Înainte de câțiva ani, acum vedem un număr tot mai mare de studii bine concepute care oferă cel puțin unele dovezi cu privire la practicile care par să furnizeze cea mai mare ușurare a simptomelor, cu cea mai mică șansă de recurență și cu șanse mai mici de a deteriora ovare. Desigur, un avertisment important care trebuie păstrat în minte este că îngrijirea medicală trebuie să fie întotdeauna individualizată în funcție de nevoile specifice ale pacientului. Prin urmare, următoarele rezumate sunt menite să servească drept îndrumări stabilite de doctorii. Cercetările publicate de Nezhat și mai mult de trei decenii de experiență care lucrează în cele mai dificile cazuri și care sunt recunoscute în domeniu drept cele mai bune practici și standardele de aur.

 

Chirurgie laparoscopică de excizie și eradicare: Standardul de aur Examinarea și /sau eradicarea laparoscopică este considerată standardul chirurgical de aur pentru tratarea endometriozei. Cuvântul "excizie" înseamnă pur și simplu tăierea și îndepărtarea completă a țesutului bolnav. Există multe tipuri diferite de instrumente și metode chirurgicale care pot acționa și elimina țesuturile bolnave, inclusiv foarfecele chirurgicale vechi, scalpele și electrocauterizarea, la tehnologii mai avansate, cum ar fi bisturiul armonic, laserele și jetul cu plasmă.

 

Excizie agresivă? Fiecare tehnică sau tehnologie vine cu avantajele și dezavantajele sale, astfel încât o varietate de factori determină ce instrument sau metodă va fi cel mai sigur și mai eficient pentru fiecare pacient. Un lucru este sigur: chirurgul care cunoaște doar o singură metodă pentru a trata endometrioza este ca un om care are doar un ciocan si, prin urmare, tratează totul ca si cum ar fi un cui. Și așa urmează, chirurgul are nevoie de mai mult decât un ciocan în cutia sa de instrumente pentru a oferi cele mai sigure și mai eficiente opțiuni de tratament chirurgical.

 

Acest lucru ne duce la problema exciziei, care, după cum sa menționat, este opțiunea standard de tratament chirurgical pentru majoritatea formelor de endometrioză. Cu toate acestea, în anumite organe delicate, cum ar fi ovarele sau trompele uterine, este posibil ca tehnicile de excizie agresive să nu fie adecvate. De exemplu, dacă un chirurg utilizează tehnicile excizionale destinate infiltrației profunde a endometriozei pe trompele uterine ale unui pacient care încearcă să conceapă, acest lucru ar cauza foarte mult daune ireparabile ale funcției organelor și ale fertilității. Același lucru este valabil și pentru încercarea de a utiliza tehnici de excizie agresivă asupra ovarelor unui pacient cu AMH scăzut, caz în care chirurgul își poate distruge șansa de a rămâne însărcinată.

 

De aceea se folosesc metode mai sigure și mai precise pentru a eradica complet endometrioza pe organele delicate. Eradicarea laser a endometriozei este deosebit de eficientă, deoarece permite chirurgului să acopere zonele bolnave cu măsurarea precisă în microni, fără a penetra prea adânc în țesuturi sănătoase, cum ar fi metodele mai puțin precise. În cazurile în care biopsiile au fost deja efectuate, chirurgi tratați cu endometrioză ca doctorii. Se poate, de asemenea, să utilizeze tehnicile chirurgicale de ablație laser, fulgurare și / sau vaporizare pentru a îndepărta complet creșterile endometriotice. Din păcate, aceste metode s-au înrăutățit din cauza faptului că specialiștii non-endometrioză și / sau chirurgii mai puțin experimentați aplică adesea aceste tehnici și pierd leziuni mai profunde ca rezultat.

 

Desigur, instrumentele și metodele nu sunt la fel de importante ca un chirurg instruit și calificat. Specialiștii experimentați știu cum să elimine toate endometrioza folosind diferite tehnici chirurgicale și fără a afecta organele pacientului sau țesutul sănătos înconjurător.

 

Două tipuri diferite de endometriom: tip I și tip II Înainte de a determina ce tehnică chirurgicală să aplicați, la chirurgie, chirurgul trebuie să determine mai întâi ce tip de endometriom este prezent. După cum reiese și așa cum am menționat, există mai mult de un tip, o descoperire descoperită care a avut loc la începutul anilor 1990, când Nezhat si colegii săi au fost primii care au raportat că există două tipuri de endometriom distincte histopatologic: tip I și tip II . Clasificate pe baza mărimii, a conținutului de chisturi, a ușurinței de îndepărtare a capsulei, a aderențelor chistului la alte structuri și a localizării implanturilor endometriale superficiale în raport cu peretele chistului. Această perspectivă crucială nouă a avut o importanță clinică imensă, deoarece aceste două tipuri diferite de endometrioame necesită o gestionare chirurgicală foarte diferită. Din păcate, majoritatea chirurgilor încă nu știu cum să spună diferența dintre aceste două tipuri de endometriom, ceea ce poate duce la rezultate suboptimale chirurgicale pentru pacienți. Prin urmare, vă recomandăm să căutați un expert specialist în endometrioză dacă bănuiți că ați putea avea endometriomi. Mai jos am enumerat modul în care specialiștii sunt capabili să facă distincția între aceste două tipuri diferite de endometrioame.

 

Tip I sau endometriomul primar

După cum s-a menționat, endometrioamele de tip I și tip II sunt două clasificări distincte ale endometriomelor care apar din două mecanisme distincte de patogeneză.

Endometriomele de tip I sunt considerate chisturi endometriotice primare, deoarece sunt mult mai consistent histopatologic cu alte tipuri de creșteri endometriozice care apar în alte părți ale cavității abdominale, deoarece au întotdeauna glande endometriale și stroma prezente.

În endometrioamele de tip I, celulele endometriotice ectopice încep să crească pe cortexul ovarian, care este stratul exterior al ovarului. În unele cazuri, leziunile rămân superficiale, cu o foarte mică invazie în țesutul subiacent. Cu toate acestea, în alte cazuri, celulele endometriotice se invagnează profund în țesutul ovarian, creând un pseudochist care are un perete chist care se sprijină pe cortexul ovarian, care este o parte normală și vitală a ovarului în sine. Spre deosebire de alte tipuri de chisturi ovariene, endometriomele de tip I sunt umplute cu un fluid gros, brun închis, care este format în mare parte din sânge vechi. Invagnarea unei plăci de endometrioză în cortexul și stroma ovarului și hemoragia ulterioară a țesutului endometrial este responsabilă pentru formarea chisturilor.

 

Endometrioamele de tip I tind să crească încet și sunt mici, de obicei mai mici de 5 cm, cu un interval mediu de aproximativ 1-2 centimetri în diametru. O capsulă fibroasă densă aderentă încorporează, de obicei, endometriomul de tip I. De fapt, prezența acestei fibroze și a țesutului cicatrizant duce la creșterea numărului de endometriomi. În ciuda mărimii lor mici, endometriomele de tip I sunt de obicei cele mai dificil de îndepărtat chirurgical, deoarece au tendința de a dezvolta fibroză și aderențe și că peretele lor chist este puternic încorporat în țesutul ovarian care ar putea fi deteriorat din greșeală în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea chistului. Prin urmare, aceste endometriome ar trebui tratate doar de către un specialist chirurg.

 

Tip II sau endometrioame secundare Endometriomele de tip II sunt chisturi hemoragice foliculare sau luteale implicate sau implantate de implanturi corticale de endometrioză. În endometrioamele de tip II, celulele endometriotice invagenează într-un chist folicular sau luteal preexistent, care este un tip de chist ovarian care apare ca o parte normală a ciclului lunar de ovulație. În acest scenariu de tip II, peretele celular al chistului nu este realizat din cortexul ovarian crucial, cum este cazul unui endometriom de tip I, ci are un perete format din chistul pre-existent. Chiar și așa, este nevoie de o mare atenție pentru a elimina chirurgical aceste chisturi, de asemenea, cum pot să adere la stroma ovarelor.

 

Aceste endometrioame secundare sunt în continuare împărțite în trei subclase - IIA, IIB, IIC - distinct de relația endometriozei corticale cu peretele chistului. Endometrioame tip IIA Endometrioamele tip IIA sunt de obicei mai mari decât omologii lor de tip I (2 cm - 6 cm sau mai mult), chisturile hemoragice foliculare sau luteale, în care implantele endometriale sunt superficiale și nu au pătruns în peretele chistului sau abia cu mai puțin de 10% a țesutului endometrial în interiorul peretelui chistului. Acest lucru face ca soiurile de tip IIA să fie distinctive histopatologic, deoarece ele prezintă nici o dovadă sau foarte puține dovezi ale glandelor endometriale sau ale stromelor în mucoasa pereților lor chisturi sub analiză microscopică. Ca rezultat, pereții chistului sunt mai ușor de separați de cortexul ovarian decât în cazul altor tipuri de endometriom. Tipuri IIB și IIC endometrioame Endometriomele de tip IIB și IIC sunt, de asemenea, chisturi hemoragice foliculare sau luteale, dar cu implanturi endometriale care au invadat profund peretele chistului și cu invazie progresivă a endometrului la tipul IIC comparativ cu tipul IIB. În cazul tipului IIB, între 10% -50% din peretele chistului este implicat în țesutul endometrial, în timp ce tipul IIC are 50% sau mai mult implicat în țesutul endometrial. Aceste endometriome pot fi diagnosticate preliminar vizual în timpul intervenției chirurgicale, datorită aspectului lor gălbui și dificultății de îndepărtare, pe baza diferențierii dintre tipurile IIB și IIC fiind dificultatea progresivă în îndepărtarea peretelui chistului din cortexul ovarian.

 

Tipurile IIB și IIC endometriome, de asemenea, cresc mai mari decât orice alte tipuri și sunt asociate cu mai multe aderări. Acestea pot fi atașate ferm pe peretele lateral pelvian și / sau în spatele uterului și pot să se rupă cu ușurință atunci când le eliberează chirurgical de aderența lor la organele înconjurătoare sau la structurile anatomice. Tipurile IIB și IIC endometriome pot avea, de asemenea, pereți de chisturi cu grosimea de 5 milimetri (mm). În cazul tipului IIC, cortexul ovarian poate fi atașat în mod special de peretele chistului, datorită prezenței mai multor endometrioză, ceea ce, la rândul său, duce la dezvoltarea mai multor aderențe. Acest factor în special îngreunează dezvoltarea unui plan chirurgical între peretele chistului și capsula ovariană pentru a îndepărta peretele chistului.

 

Toate endometriomele de tip II trebuie să fie complet aspirabile și apoi eliminate cu cel mai mic număr de traume la nivelul ovarului posibil. Cu toate acestea, pentru a exclude malignitatea și pentru a confirma diagnosticul, o probă de biopsie înghețată poate fi administrată intraoperator, înainte de a interveni cu orice intervenție chirurgicală. După eliminarea chirurgicală, terapia medicală supresivă hormonală poate fi administrată timp de 6-8 săptămâni postoperator, pentru a contribui la promovarea vindecării ovarului și la reducerea șanselor de recurență.

 

Alte controverse: Îndepărtarea peretelui chistului: Una dintre cele mai încinse dezbateri despre endometriomii se axează pe peretele chistului și cum se trateaza chirurgical. Așa cum am menționat, în anumite tipuri de endometriom (tip I și tip IIC), peretele chistului - denumit și capsula chistică - poate fi atât de puternic atașat la suprafața ovariană încât îndepărtarea chirurgicală poate provoca leziuni ovarienei sănătoase adiacente țesuturi și scăderea rezervelor ovariene. Prin urmare, a fost o practică acceptată pentru chirurgi de a scurge pur și simplu conținutul chisturilor sau de a scurge și ablama suprafața interioară a peretelui chistului. Ablația căptușelii interioare a peretelui chistului ar fi trebuit să distrugă celulele endometriozice prezente, în timp ce scurgerea chistului a deflatat-o, diminuându-și astfel dimensiunea. Problema cu aceste tehnici este că acestea sunt asociate cu o șansă foarte mare de recurență, la fel de mare ca 90% de fapt. Acest lucru se datorează faptului că peretele chistic este locul unde este prezentă endometrioza. Prin urmare, dacă peretele chistic nu este îndepărtat, aceasta înseamnă că endometrioza nu este îndepărtată. Ca atare, chistul ar umple din nou cu sânge și provoca inflamație și țesutul cicatrician lunar. Cistectomia ovariană laparoscopică Dr. Nezhat a fost printre primii care au observat că eliminarea completă a peretelui chisturilor prin excizie a redus semnificativ rata de recidivă până la 5,8%, de la o rată de recurență mai mare de 90% asociată metodei tradiționale care implică doar scurgerea și ablație. Îndepărtarea chirurgicală completă a unui chist ovarian de orice tip este menționată ca o cistectomie ovariană. Cu toate acestea, acestea sunt unele dintre cele mai dificile intervenții chirurgicale, cu o foarte mică marjă de eroare. Dacă este făcută incorect, un chirurg neexperimentat ar putea provoca leziuni ovariene, ducând la noi simptome de durere, disfuncții ale organelor și potențial compromisă a fertilității (deteriorarea ireversibilă a rezervelor ovariene și a ovocitelor). De asemenea, chirurgia reconstructivă pentru a repara defectele ovariene, de asemenea, este necesară adesea boala provocată. Cu toate acestea, până și astăzi, doamnelor. Nezhat se numără printre o mână care are abilitățile și experiența necesară pentru a efectua astfel de intervenții chirurgicale avansate într-un mod minim invaziv și fără a afecta ovarele.

 

Rezumat: Diagnosticul întârziat este încă o problemă universală Când vine vorba de endometrioamele ovariene, linia de jos este că este crucial să căutăm un specialist cu experiență în domeniul endometriozei. Este prea mult în joc pentru a-ți asuma riscuri cu sănătatea și fertilitatea. Diagnosticările întârziate continuă să fie, de asemenea, o problemă semnificativă care expune femeile și fetele la ani de suferințe inutile și leziuni care pot fi prevenite la nivelul organelor interne și a fertilității. Prin urmare, așa cum am menționat în alte secțiuni, este important să aveți încredere în propriile dvs. instincte atunci când este vorba despre propria sănătate. Ai trăit în corpul tău toată viața, așa că instinctele tale sunt valide și ar trebui să fie onorate de medici. 

Mai multe informații puteți găsi aici: http://nezhat.org/ovarian-endometriosis-endometriomas-ovarian-endometriotic-cysts/#types-of-endometriomas

Distribuie pe Facebook

Distribuie pe Twitter

Distribuie pe Google+

Distribuie pe LinkedIn

Distribuie pe Pinters

 

 

 

 

Site creat în WebWave