1,Am vârsta cuprinsă între
10-18 ani
19-30 ani
30-45 ani
peste 45 ani
2,Sunt la menopauză indusă
DA
NU
3,Sunt la menopauză naturală
DA
NU
4,Numărul de operații chirurgicale
1-2
3-5
5-7
7-10
peste 10
Nu am fost operată
5,Țin dieta de endometrioză
DA
NU
6,Am renunțat la lactate
DA
NU
7,Am renunțat la gluten
DA
NU
8,Am renunțat la zahăr
DA
NU
9,Am tratament medicamentos
DA
NU
În trecut am ținut un tratament
10,Mă tratez cu produse naturale: ceaiuri, tincturi, uleiuri esențiale, medicamente naturiste, suplimente
DA
NU
În trecut am ținut un tratament
11,Tratamentul medicamentos mă ajută
1%-30%
40%-70%
80%-100%
Nu iau deloc
12,Tratamentul naturist mă ajută
1%-30%
40%-70%
80%-100%
Nu iau deloc
13,Mă simt mai bine de când țin dieta
1%-30%
40%-70%
80%-100%
nu are efect
Nu țin dietă
14,Țin dieta parțial
mă simt mai bine, confirmat medical
am ceva probleme de sănătate nu foarte mari legate de endometrioză sau hormonale
nu imi este bine
Țin dieta întreagă, nu parțial
Altele
15,Dacă mănânc carne
Tranzitul este încetinit
Nu am observat diferențe
16,Am între
1-3 scaune pe zi
scaunul nu este zilnic
17,Tranzit
Sunt operată, dar nu am probleme cu tranzitul
Sunt operată și am probleme cu tranzitul
Nu sunt operată și am probleme cu tranzitul
Nu sunt operată și nu am probleme cu tranzitul
Dieta mă ajută cu tranzitul și nu am probleme
18,După operație m-am îngrășat
NU
1-3 kg
4-7 kg
peste 7 kg
Am slăbit
Altele
19,Aciditate
Am gastrită sau aciditate mărită în general
Nu am probleme de genul
20,Gradul de energie este
1-3
4-7
8-10
21,Recidivă
Până la un an de la operație
la mai mult timp
Am avut recidivă intre 1-3 dăți, iar acum sunt bine
Am avut recidivă de mai multe ori
Nu am avut recidivă
Nu este cazul
22,Pe tratamentul cu anticoncepționale am făcut chisturi
DA
NU
Nu iau/ altele
23,Pe tratamentul cu anticoncepționale chisturile:
Au scăzut
Au rămas la fel
S-au mărit
Nu iau/ altele
24,Cred în abordarea holistică (vindecare trup, suflet, psihic)
DA
NU
25,Relația cu mama
Este foarte bună
Poate fi mai bună
Nu am/ altele
26,Relația mamei cu bunica (mama mamei tale)
Foarte bună
Ar putea fi mai bună
Nu țin legătura
Nu are/ altele
27,Servici
Lucrez într-un mediu plăcut
Lucrez într-un mediu stresant
Lucrez într-un mediu acceptabil
Nu lucrez (lucrez acasă, sunt casnică)
28,Am avut stări depresive
Minore
Medii
Majore
Nu am avut
29,Am avut atacuri de panică
DA
NU
30,Am copil/ copii
Da si este sănătos
Nu
Da, dar nu este sănătos
Da, dar are probleme hormonale (de orice natură)
Are endometrioză
31,Mănânc multe fructe
DA
NU
32,Am probleme cu candida
DA
NU
33,Pot mânca alimente estrogenice
Limitat
Da
Nu
34,Sunt meteo-sensibilă
DA
NU
35,La temperaturi pozitive, dar mai joase
Mă simt mai bine
Mă simt mai rău
Nu am simptome de genul
36,Sunt căsătorită
DA
NU
37,Menstruația mă ține/ mă ținea
3-4 zile
7 zile
38,Ciclul menstrual a fost/ este regulat?
DA
NU
39,Am avut o experiență cu acea burtică de endometrioză ce pare a fi sarcină
DA
NU
40,Varice au apărut
Pe tratament hormonal până în 30 ani
Fără tratament hormonal până în 30 ani
Pe tratament hormonal peste 30 ani
Fără tratament hormonal peste 30 ani
Fără varice
41,În copilărie alimentația a fost
Cât se poate de naturală și se gătea proaspăt zilnic
Din diverse motive produsele au fost cumpărate în mare parte de la magazin
42,Prima menstruație
S-a discutat deschis în familie
S-a discutat foarte puțin
Nu s-au discutat astfel de lucruri
43,Simt că cei din jurul meu se bazează prea mult pe mine
Uneori
Deseori
Tot timpul
Niciodată
44,Îmi doresc să fiu bine
Da
Da, dar atunci se va cere și mai mult de la mine
Da, dar nu cred că se va întâmpla
Nu
45,Am luat la cunoștință că acest formular servește în scop statistic, de studiu în domeniul endometriozei și datele colectate vor fi prelucrate în funcție de necesitate
DA
46,Sunt diagnosticată cu endometrioză
DA
NU
Expediază
Expediază
Formularul a fost expediat - îți mulțumesc.
Rugăm să indeplinești toate câmpurile obligatorii!

Site creat în WebWave