Ce este endometrioza toracică, cum se diagnostichează, cum se tratează?

26/07/2018

Endometrioza toracică este, probabil, una dintre cele mai provocatoare forme de endometrioza cu localizare extrapelvină. Poate fi localizat pe domul diafragmatic, parenchimul pulmonar (porțiunea pulmonară implicată în transferul de aer, pleura viscerală și parietală (membrană seroasă care acoperă suprafața plămânului și membrana exterioară care acoperă cavitatea toracică) și chiar arborele traheobronhial (rețeaua căilor respiratorii). Partea interesantă a acestor leziuni constă în faptul că acestea ar putea fi sursa pneumotoraxului (evoluția pneumotoraxului asociată curioada de menstruație), hemotoraxul (menținerea sângelui în spațiul pleural în conjuncție cu perioada de menstruație a pacientului), hemoptizia menstruală (tusea cu sânge cronică) și noduli pulmonari. Celălalt aspect al endometriozei toracice este că dacă nu există durere toracică, dificultăți de respirație sau alte simptome respiratorii limpezi, nu captează atenția medicilor

În plus, multi medici neglijează să intrebe o femeie despre perioada ei menstruală și de aparitia acestor simptome și dacă aceasta coincide cu apariția acestor simptome. Astfel, în cazurile în care pacienții sunt simptomatici pentru endometrioza toracică, este important, în timpul unui examen laparoscopic, să se evalueze starea diafragmei, împreună cu ficatul și abdomenul superior, pentru a verifica semnele posibilelor implanturi de endometrioză toracică. Cu toate acestea, de multe ori, dacă există leziuni pe diafragmă, ele pot reflecta pericardul sau pe partea dreaptă și astfel pot fi dificil de identificat. Prin urmare, este crucial să efectuați o intervenție chirurgicală alături de un chirurg toracic pentru a trata corect aceste leziuni. Leziunile pot fi excluse prin laparoscopie și sutură. Există chiar cazuri în care o acoperire cu plasă este plasată de-a lungul diafragmei în care nu există nici o gaură evidentă, dar defectele sunt vizibile și mari. Acest lucru se face pentru a preveni pneumotoraxul în continuare sau un istoric al pneumotoraxului și este adesea efectuat la pacienții cu pneumotorax depresiv recurent împreună cu posibile lobectomii, lobectomii parțiale și procedurile de rezecție pulmonară.

Ce este cavitatea toracică?

Cavitatea toracică, așa cum este cunoscută în mod obișnuit, este camera corpului protejată de colivia formată din coaste, stern, coloană vertebrală, pielea, mușchiul și țesutul asociat. Este cunoscut faptul că aceasta conține două sisteme de organe foarte importante, sistemul respirator (plămânii, bronhiile, esofagul etc.) și sistemul cardiovascular (și anume, inima și vasele de sânge). Începe cu esofagul, chiar în jurul gâtului și se termină cu diafragma, care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Compartimentul central al cavității toracice este mediastin.

Ce este endometrioza toracică?

Endometrioza toracică este definită ca prezența țesutului endometrial în sau în jurul cavității toracice, și anume plămânii și diafragma. Cu alte cuvinte, se constată că un țesut care aparține cu adevărat în cavitatea uterină se află în cavitatea toracică. Este o condiție complexă și rară, cu o diagnosticare corectă adesea întârziată. Acest lucru poate duce la spitalizări recurente și alte complicații medicale.

Ce zone ale cavității toracice pot fi afectate de endometrioză?

Endometrioza toracică poate include zone precum:

  • Plamânii: două organe respiratorii în formă de săculeț situate pe partea stângă și dreaptă a cavității toracice. Alveolele pulmonare sunt unitatea structurală și funcțională a plămânilor reprezentată de o cavitate mică din plămâni, înconjurată de capilare arteriale și venoase. În timpul respirației, aerul intră în alveole, oxigenul este tranferat în capilarele de sânge, iar dioxidul de carbon este eliminat din organism prin expirație.

  • Pleura: membranele seroase care aliniază cavitatea toracică și înconjoară ambii plămâni. Pleura are atât un strat interior (pleura viscerală), cât și un strat exterior (pleura parietală), cu un spațiu intermembranar între cele două (spațiul pleural).

  • Inima: organul muscular care este responsabil pentru pomparea sângelui prin vasele sanguine ale sistemului circulator, asigurând organismului oxigen și nutrienți.

  • Pericard: membrana care inconjoara inima, compusa dintr-un strat exterior fibros si membrana seroasa dubla interioara.

  • Diafragma: Mușchi scheletic interiori care se extinde la baza cavității toracice. Pe lângă faptul că joacă un rol-cheie în modul în care corpul nostru este capabil să respire corect, diafragma separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală.

Ce este un pneumotorax raportat la endometrioză?

Studiile endometriozei din cavitatea toracică prezintă o preocupare deosebită datorită asocierii lor cu pneumotoraxul catamenial (un colaps al plămânului corelat cu perioada menstruală). Atunci când există o mică ruptură în plămân, apare un pneumotorax, atunci când aerul scapă din plămâni, în spațiul dintre acesta și peretele toracic (spațiul pleural). Presiunea mai mare pe care aceasta o creează împotriva peretelui pulmonar (pleura viscerală), poate, la rândul său, provoca plămânii să cedeze parțial sau total.

 

Un pneumotorax poate fi asociat cu o varietate de tulburări distincte, și anume bolile căilor respiratorii ( astm etc.) și infecțiile pulmonare (pneumonie severă, tuberculoză etc.) Cu toate acestea, în endometrioză există o preocupare pentru faptul că pneumotoraxul este legat de perioadele menstruale (pneumotoraxul de tip menstrual). Astfel, dacă cineva este diagnosticat cu un pneumotorax, în special în cazurile recurente, este important să notați dacă aceste simptome coincid cu ciclul menstrual lunar și să-i spuneți medicului.

Un pneumotorax este adesea marcat de un colaps total sau parțial al plămânului.

 

De ce poate că endometrioza toracică trece adesea neobservată?

Endometrioza este o boală care, din păcate, poate fi adesea interpretată greșit de catre medici, cu atât mai mult în cazul leziunilor din cavitatea toracică. Dacă nu există dureri în piept, dificultăți de respirație sau alte simptome respiratorii clare, endometrioza toracică nu va ajunge în atenția medicilor. Mai important, când aceste simptome apar, rareori medicul se gândește la un posibil caz endometrioză toracica. Medicul va încerca să excludă problemele cardiovasculare și respiratorii, dar cu greu va diagnostica o endometrioză toracică. Adevărul este că nici un caz de pneumothorax nu ar trebui discutat sau tratat fără a se lua în considerare originea sa primară, care poate fi, în unele cazuri, pelvisul. Când acest lucru trece neobservat și, la rândul său, greșit diagnosticat, mulți dintre acești pacienți ajung să obțină operații toracice repetate, fără ca pacientul sau medicul să știe ce se întâmplă cu ei în realitate.

 

Întrebarea corectă în acest caz, care ar trebui adresată este:

Deși este cu siguranță important ca în cazurile de durere toracică și respirație scurtă să excluzi mai întâi boala cardiovasculară și cea respiratorie, este important ca medic sa iei în considerare sursa simptomelor. În cazurile în care testele respiratorii și cardiovasculare sunt considerate nesemnificative, dar există cazuri repetate de pneumotorax și în special atunci când există istoric familial de endometrioză, trebuie luată în considerare endometrioza toracică. Întrebarea cheie atât pentru un pacient, cât și pentru un medic, este de a se întreba dacă imaginea clinică se suprapune cu perioada menstruală a pacientului. Dacă un pneumotorax este recurent și / sau există o relație între simptomele pacientului și ciclul menstrual, acest lucru ar putea indica o cauză a originii uterine, cum ar fi endometrioza.

 

Care sunt simptomele endometriozei toracice?

În timp ce simptomele comune ale endometriozei pot fi cu siguranță asociate cu endometrioza toracică, există cinci entități clinice distincte care prezintă o preocupare deosebită pentru endometrioză în cavitatea toracică:

Pneumotoraxul catamenial: Aceasta poate fi definit ca un pneumotorax care apare în concomitent cu o perioadă menstruală a femeii.

Hemotoraxul hematopoietic: Un hemotorax este un cumul de sânge situat în spațiul dintre plămânul exterior și peretele toracic (spațiul pleural).

Hemoptizie hematopoietică: Definită ca tuse cu sânge sau mucus colorat de sânge, acesta este un semn comun al multor infecții pulmonare sau respiratorii. Dacă acest simptom este coincide cu perioada menstruală a femeii, poate fi un semn de endometrioză pulmonară.

Noduli pulmonari: Aceste mici mase în plămâni, de tip benign, pot fi cauza altor simptome indicate mai sus, cum ar fi hemoptizia. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare și etiologia nodulilor, care, împreună cu oricare dintre simptomele de mai sus, pot indica endometrioza.

Durerile toracice și / sau dificultăți de respirație: dureri toracice intermitente sau dificultăți de respirație sunt adesea atribuite bolilor cardiovasculare sau respiratorii. Cu toate acestea, în cazul în care un pacient remarcă faptul că își găsesc simptomele recurente lunar sau în mod specific în sincronizare cu ciclul menstrual, este important să vă avertizați medicul asupra acestui aspect, deoarece aceasta poate fi o indicație clinică esențială a endometriozei toracice.

 

Cum să diagnosticăm corect endometrioza toracică?

Istoric și examen fizic: Pentru a diagnostica endometrioza toracică, un ginecolog trebuie să fie foarte atent și să analizeze profund și meticulos istoricul medical, precum și examinarea fizică. Este important ca un pacient să-și lase medicul să știe dacă are antecedente de pneumotorax recidivant, dureri toracice intermitente și dificultăți de respirație în timpul ciclului lor menstrual și dacă au endometrioză sau un istoric familial al bolii. În ceea ce privește examinarea fizică, dacă un pacient are sensibilitate la un examen pelvian și / sau rectovaginal, cu simptome care includ durere toracică sau respirație în piept și antecedente de pneumotorax, toate acestea sunt semne care pot indica endometrioza toracică examinarea cavității.

Testare imagistică: Una dintre modalitățile obișnuite de diagnosticare a unui pneumotorax este prin intermediul radiografiei toracice. Este important de remarcat faptul că pneumotoraxul recurent, în special îm perioada menstruală a femeii, este una dintre indicațiile clinice cheie ale endometriozei toracice. În plus, o ecografie endovaginală este de asemenea critică, deoarece aceasta poate indica o endometrioză în interiorul cavității pelvine și, prin urmare, posibila etiologie a simptomelor de tip menstrual. O scanare CT sau RMN sunt, de asemenea, teste extrem de utile pentru imagistica pe care un specialist în endometrioză le poate recomanda pacientei.

Diagnosticul chirurgical (laparoscopie și toracoscopie): În timp ce testele imagistice și analiza meticuloasă a antecedentelor medicale pot indica toate înclinațiile endometriozei toracice, intervențiile chirurgicale laparoscopice și toracoscopice sunt modalitățile principale de a vedea leziunile în sine și de a confirma un diagnostic. Ambele sunt considerate forme invazive de intervenție chirurgicală, deoarece acestea necesită doar incizii mici, pe care apoi se introduce o cameră (obiect). Chirurgul poate folosi aparatura necesară pentru a elimina leziunile suspecte de endometrioză, pentru a obține o biopsie și a o trimite la un laborator de patologie pentru confirmarea diagnosticului. Astfel, excizia laparoscopică și excizia / rezecția toracoscopică sunt standardele de aur pentru diagnosticarea chirurgicală a unui pacient cu endometrioză toracică suspectată.

 

Cum se trateaza endometrioza toracica (laparoscopie si toracoscopic)?

Excizia laparoscopică: Când vine vorba de tratamentul chirurgical al endometriozei localizate în cavitatea pelviană și abdominală, chirurgia de excizie laparoscopică este standardul de aur. Îndepărtează leziunile în timp ce păstrează țesutul din jur înconjurător sănătoasă, permițând chirurgului să obțină un eșantion de biopsie care să fie trimis în patologie pentru a confirma un diagnostic. Este, de asemenea, o intervenție chirurgicală minim invazivă care asigură o utilizare minimă a energiei electrice și a căldurii, asigurând un timp mai rapid de recuperare și ameliorarea simptomelor. Este important să se evalueze cavitatea pelviană și abdominală pentru cazurile suspectate de endometrioză toracică, deoarece aceasta poate oferi o imagine asupra cauzei simptomelor respiratorii ale pacientului. Excizia / rezecția toracică: Leziunile suspecte de endometrioză în cavitatea toracică pot fi de asemenea eliminate prin intervenții chirurgicale minime invazive. Excizia acestor leziuni se face prin chirurgie toracoscopică video (VATs). Aceste leziuni vor fi fie excizate individual, fie vor necesita rezecția unei părți a organului sau membranei afectate.

 

De ce chirurgii au dificultăți în vizualizarea endometriozei toracice?

Endometrioza toracică este de obicei mai ușor de recunoscut pe domul din partea dreaptă a diafragmei. Din acest unghi se poate observa direct si nu exclude leziunile endometriozelor care sunt ascunse datorită curbei ficatului. Prin urmare, medicii trebuie să folosească tehnica de 30 de grade și să se uite în spatele ficatului, apăsând pe el și examinând cupola diafragmei. De multe ori pot exista leziuni pe diafragmă care pot reflecta pericardul, chiar și pe partea dreaptă. Prin urmare, este crucial să efectuați o intervenție chirurgicală alături de un chirurg toracic pentru a trata corect aceste leziuni. Partea stângă a diafragmei poate fi efectuată în același mod, dar dacă atingeți pericardul, este de asemenea cheia pentru a avea un chirurg toracic.

 

Chirurgie laparoscopică pentru endometrioza toracică

Leziunile pot fi extrase prin laparoscopie și sutură, dar dacă există leziuni localizate în interiorul cavității toracice, este necesară toracoscopia și leziunile pot fi îndepărtate prin capse. Există chiar cazuri în care se poate aplica o plasă care acoperă chiar și atunci când nu există nici o gaură evidentă în diafragmă, dar defectele sunt vizibile și mari, pentru a preveni pneumotoraxul sa evolueze. Această procedură este adesea efectuată la pacienții cu pneumotorax depresiv recurent, împreună cu lobectomii posibile, lobectomii parțiale și procedurile de rezecție pulmonară.

 

Importanța evaluării diafragmei

Dacă simțiți că suferiți de dureri toracice recurente și / sau de dificultăți de respirație, aveți un pneumotorax recurent și aveți istoricul antecedentelor familiale de endometrioză, este important să găsiți îngrijirea meticuloasă și medicii de care aveți nevoie și pe care îi meritați pentru o diagnosticare corectă a unei astfel de boli complexe de endometrioză toracică.

 

 

Distribuie pe Facebook

Distribuie pe Twitter

Distribuie pe Google+

Distribuie pe LinkedIn

Distribuie pe Pinters

 

Site creat în WebWave