Aderențe pelvine în endometrioză

27/07/2018

Endometrioza este cea mai frecventă cauză a aderențelor situate în cavitatea pelviană și abdominală pentru femei. Anterior, cea mai frecventă cauză a aderențelor a fost considerată a fi boala inflamatorie pelvină (PID). Sindromul de endometrioză determină cicatrizarea și formarea de benzi fibroase, care conțin glande endometriotice, stroma și inflamație, spre deosebire de aderențele mai tipice cauzate de intervenții chirurgicale repetate, care conțin doar benzi fibroase. Cele mai frecvente aderențe în endometrioză formează și generează leziuni pe ovare, trompe uterine, uter, intestinul subțire și flancul lateral, între intestin, rect și septul recto-vaginal. Aceste aderențe "lipicioase" pot provoca umplerea spațiul dintre două organe distincte, cu țesut cicatricial și enzime inflamatorii, care poate provoca dureri în cavitatea pelviană și abdominală. Din aceste motive, este important să se definească în mod clar aderențele, să se afirme rolul lor în dezvoltarea endometriozei și să se discute opțiunile de tratament pentru pacientele care simt disconfort din cauza aderențelor de endometriozei în viața de zi cu zi.

 

Ce sunt aderențele?

Aderențele prin definiție sunt benzi fibroase ce apar între anumite organe ca rezultat al unei traume suferite. Ceea ce face ca acest țesut să prezinte o ingrijorare, constă în capacitatea sa de a uni două țesuturi diferite, care în mod normal nu ar face acest lucru. În mod normal, acestea se prezintă sub forma unor benzi fibroase groase de țesut, dar poat fi și sub forma de foițe subțiri.

 

Ce sunt aderențele abdominale?

Organele care se află în interiorul abdomenului și cavitatea pelviană au o caracteristică foarte specială și anume faptul că sunt alunecoase, strălucitoare și se mișcă constant. Aderențele sunt benzile care se formează între organe și limitează mișcarea și funcția lor naturală, provocând astfel durere. Aceste adeziuni se pot răspândi în intestine și sunt, prin urmare, principala cauză a obstrucției intestinului, cauzând simptome precum producția de scaune mici, constipația și greața.

 

Cum se formează aderențele?

Majoritatea aderențelor se formează ca răspuns la o tulburare a țesutului care declanșează mecanismul de reparare a organismului, datorită dorinței noastre înnăscute de a menține homeostazia. Există o varietate de moduri în care acest mecanism poate fi declanșat, ceea ce duce la formarea aderenței. Mai jos sunt doar câteva enumerate:

Aderențe secundare în urma chirurgiei: Una dintre cele mai frecvente cauze ale aderențelor este intervenția chirurgicală anterioară. Amintiți-vă, forme de aderență datorită dorinței naturale a organismului de a menține homeostazia (echilibru). Chirurgia nu este ceva de care organismul este obișnuit, așa că este normal să se formeze aderențele în timpul procedurilor. Rețineți că intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai după consimțământul pacientului și în ultimă instanță, dacă alte opțiuni de tratament nu sunt benefice pentru pacient. Întreaga idee în efectuarea intervențiilor chirurgicale este acela că pacienta trebuie sa beneficieze de de pe urma acestei intervenții și să obțină o diminuare a simptomelor. Cu toate acestea, nu înseamnă că în timpul procesului nu pot apărea complicații și nu sunt implicate riscuri, cum ar fi formarea aderențelor. Din aceste motive, este important să discutați cu medicul dumneavoastră dacă intervenția chirurgicală este alegerea potrivită pentru dumneavoastră și, dacă da, discutați cu chirurgul despre modalitățile prin care acestea asigură un risc minim și o abordare chirurgicală minim invazivă.

 

Aderențele secundare la infecție: Boala infecțioasă poate duce adesea la formarea aderențelor. De exemplu, infecția care cauzează boala inflamatorie pelvină (PID) poate duce adesea la formarea aderențelor în cavitatea pelviană, în special în tuburile uterine. Aceste aderențe pot fi un motiv de îngrijorare, deoarece pot crește riscul femeii de infertilitate și sarcină ectopică.

 

Aderențe secundare patologiei înnăscute (adică endometrioză): Când spunem aderențele cauzate patologie, vorbim de formarea aderențelor datorită unei boli și preocupări mult mai mari. Endometrioza este doar un exemplu si se compune din țesut ectopic endometrial, enzimă inflamatorie și sânge menstrual vechi, se poate forma pe toată cavitatea pelviană. Aceste aderențe pot fi o cauză de îngrijorare deoarece formarea lor poate crește șansele unui pacient de a nu simți simptomele (perioade menstruale dureroase, perioada menstruală severă etc.).

 

Ce forme de intervenție chirurgicală duc frecvent la formarea aderenței pelvine?

Adeziuni pelviene după o secțiune C: După o secțiune C, nu este neobișnuit ca aderențele să se formeze în vezică, cu o etanșeitate asemănătoare benzii care se extinde pe peretele anterior al uterului. Acest lucru poate provoca dificultăți sau durere la urinare.

Aderențele pelvine după o miomectomie: o miomectomie este îndepărtarea fibromilor. Chiar și la procedurile laparoscopice se pot forma aderențe de-a lungul peretelui uterin anterior și posterior. De fapt, s-a observat că sângerarea poate apărea adesea în cazul procedurilor de miomectomie posterioară. Din acest motiv, este esențial să găsiți un chirurg care să acționeze în mod activ pentru a reduce la minimum sângerările, cu aptitudinea și experiența necesară, pentru a asigura un risc redus pentru formarea ulterioară a aderenței și a pierderilor excesive de sânge.

 

Adeziuni pelviene după o histerectomie: Chiar și atunci când uterul este îndepărtat, aderențele se pot forma asupra organelor reproducătoare și pelvine din jur, variind de la ovare la nivelul intestinului și vezicii urinare.

 

Care sunt simptomele aderențelor pelvine?

Aderențele pelvine pot varia în funcție de simptome, în funcție de gravitatea lor și de locul în care se află în organism. Cu toate acestea, medicii atribuie de obicei aceste simptome condițiilor și bolilor pe care aderențele le provoacă, spre deosebire de aderențele în sine, ducând la un diagnostic greșit sau tratament ineficient. Cel mai comun simptom universal pe care aderențele îl pot provoca este durerea datorată tragerii/ torsiunii nervilor. Acest lucru se întâmplă deoarece aderențele se vor lipi împreună de organe datorită calității lor "lipicioase", cauzând suprapunere și presiune asupra anumitor nervi și țesuturi din zonă.

 

Alte simptome variază în funcție de locația dezvoltării aderenței includ:

  • Deasupra ficatului, care implică diafragma (membrana de sub plămâni):

  • Durere la respirație profundă.

  • Tulburări intestinale, crampe, constipație, diaree, gaze, umflături, greață, vărsături, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dificultăți la trecerea scaunului (disecție manuală etc.)

  • Vaginul și uterul: durere la actul sexual sau la menstruație.

  • Orice locație: Niciuna. Amintiți-vă, nu toate aderențele provoacă durere și nu toată durerea este cauzată de aderențe.

Dacă întâmpinați oricare dintre aceste simptome și simțiți că aderențele pelvine sunt o cauză probabilă a durerii, atunci ar trebui să vă avertizați ginecologul și să stabiliți o întâlnire cu acesta.

 

Aderențe în endometrioză

De ce sunt aderențele endometriozei unice?

Sindromurile de endometrioză sunt unice și sunt diferite de orice altă formă de aderență, adesea descrise ca un fel de super adeziv. Acest lucru se datorează faptului că acestea posedă o anumită componentă "lipicioasă", care le permit să asamileze alte țesuturi și să lege organele între ele, eliminând ceea ce se numește linia de disecție în timpul intervenției chirurgicale. În mod normal, acest spațiu este clar definit și separă organele adiacente, dar în cazul endometriozei, este rfoarte dificil să se distingă linia de țesut care se presupune că separă organele menționate. Pierderea acestor planuri chirurgicale normale poat schimba conturul unui organ, cum ar fi rectul, uterul și ovarul, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie foarte dificilă.

 

Cum progresează aderențele endometriozei?

Singurul lucru cunoscut în mod specific despre aderențele în endometrioză este că acestea sunt "vii", adică conțin glande și stroma cu țesut de endometrioză în aderențele care sunt reactive la estrogen. Aceste aderențe pot fi înțelese atunci când vă imaginați scurgerea materialului de endometrioză dintr-un chist ciocolatiu (endometriom). Materialul asemănător unei ciocolate calde, care este o combinație de sânge menstrual combina, enzime inflamatorii și țesuturi de endometrioză, produs dintr-un endometriom se solidifică împreună prin formarea unui strat de țesut lipicios "lipicios". Astfel, țesutul endometriozic conținut în acest material poate fi considerat responsabil pentru progresul aderențelor mai avansate și mai severe, care lipesc organele între ele. Când organele sunt lipite împreună, ele nu pot funcționa bine. Acest lucru conduce la probleme cum ar fi constricția rectală, provocând constipație sau infiltrarea retroperitoneală, ducând la fibroză retroperitoneală. Acest lucru poate provoca, de asemenea, o durere severă în timpul actului sexual sau incapacității de a tolera aceasta acțiune. Alte anomalii anatomice interioare care pot apărea din cauza aceastor aderențe includ blocarea ureterului, a intestinelor, cicatrizarea și obliterația adânca în culoarulul sacului. În acest sens, aderențele endometriozei sunt unice și atipice în comparație cu aderențele care se formează datorită intervenției chirurgicale.

 

Care sunt etapele de progresie a adeziunii endometriozei?

Invazia peritoneală: În timpul endometriozei timpurii, organul primar afectat este peritoneul (mucoasa abdomenului). Cu toate acestea, nu se cunoaște cauza exactă care duce la progresia endometriozei în etapa 1 și la dezvoltarea ulterioară. În timp ce mai multe teorii au fost prezentate, de la teoria lui Sampson despre menstruația retrogradă la teoria celulelor stem a endometriozelor, este posibil să nu existe o singură cauză singulară, ci mai degrabă o multitudine de mecanisme care lucrează alături. Oricum, leziunile țesutului endometriotic în peritoneu reprezintă o anomalie obișnuită în cazurile de dezvoltare a endometriozei timpurii.

 

Endometriomul: În cazurile mai severe de endometrioză, nu este neobișnuit să se găsească țesut de endometrioză pe ovare. Această colecție de endometrioză poate determina formarea unui chist ovarian numit endometriom, care se compune din sângele menstrual și enzimele inflamatorii.

Endometrioza profund infiltrate: Atunci când scurgerea acestui material se răspândește în cavitatea pelviană, aderențele endometriozei se vor dezvolta și se vor răspândi. Aceste aderențe vor servi drept un "adeziv" și vor ține organele pelvine inflamate în poziție lipită unul cu altul până când se va ajunge la cazul de pelvisul înghețat. Acest lucru poate provoca simptome precum: durere pelvină cronică, crampe ucigașe și durere la actul sexual.

 

Unde se poate forma endometrioza?

Cele mai frecvente aderențe în endometrioză vor adera la cavitatea pelviană datorită originii uterine. Mai jos sunt câteva exemple:

  • Stratul muscular al uterului sau stratul serozic (adenomioză)

  • Trompe uterine

  • Ovare (endometriom)

  • Vezica urinara

  • ureter

  • Cul-de-sac (ambele posterioare și anterioare)

 

Organele din interiorul cavității abdominale sunt afectate în mod obișnuit, în special în cazurile de endometrioză intestinală, care se observă la aproape una din cinci paciente cu endometrioză. Locurile comune din interiorul cavității abdominale care aderă endometrioza includ:

  • Peritoneu

  • Rect

  • Colon (intestin gros)

  • Apendice

  • Ileum (secțiunea finală a intestinului subțire)

În cazuri rare, implanturile și aderențele endometriozei pot include o varietate de alte locații, printre care:

 

  • Cervix (excluzând stratul endometrial)

  • vaginul

  • Nervi

  • plămânii

  • Mult mai mult, chiar și creierul

 

Cum poate duce endometrioza la fibroza retroperitoneala?

Fibroza retroperitoneală este atunci când aderențele fibroase se formează în spațiul din spatele peritoneului (mucoasa abdomenului). Acest lucru poate fi adesea cauzat de aderențele endometriozelor care infiltrează peritoneul și se răspândesc prin perete. Când se întâmplă acest lucru, aderențele pot continua să se răspândească și sunt adesea asociate cu implicarea ureterului și a nervilor adânci. Acest lucru va provoca simptome ărecumca neuropatia (durere din cauza leziunilor nervoase), în special la picioare și sub abdomenul inferior. În aceste cazuri, este important ca aceste aderențe să fie îndepărtate cu meticulozitate prin intervenția chirurgicală "excesivă", folosind energie electrică minimă sau fără energie. În acest fel, cavitatea pelviană și abdominală este reparată / restaurată și reconstruită înapoi la normalitate.

 

DIAGNOSTICARE & TRATAMENT

Deși aderențele nu reprezintă un diagnostic medical formal, vă recomandăm dacă aveți aceste simptome să consultați un medic. Unul dintre componentele complicate privind aderențele este faptul că patologia care le provoacă nu poate fi identificată prin nici o formă simplă de examen de diagnosticare. Pentru a identifica patologia care stă la baza acestor aderențe, trebuie luată o mostră de biopsie în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice. Acest specimen trebuie apoi trimis la un laborator de patologie, unde un patolog va observa eșantionul sub microscop și va furniza un raport cu un diagnostic oficial.

 

Care sunt modalitățile de tratare a aderențelor?

În timp ce aderențele trebuie să fie diagnosticate și tratate din punct de vedere medical, tratamentul poate varia în funcție de severitatea și localizarea formării aderenței, precum și de problema mai mare pe care o cauzează adeziunea. Cu toate acestea, pentru că multe aderențe nu cauzează niciun simptom, intervenția chirurgicală nu devine necesară decât dacă se constată o urgență. De fapt, aderențele se îmbunătățesc adesea fără intervenții chirurgicale, și chiar și în cazurile în care apare o ușoară durere, un medic va trata mai frecvent simptomele și apoi va merge la măsuri atât de extinse precum chirurgia.

 

Cum poate dieta să joace un rol în ameliorarea simptomelor de aderență pelvină?

O dietă, cu siguranță, nu poate scăpa o pacienta de aderențele sale pelvine și abdominale, dar are un rol esențial în ameliorarea simptomelor. Deoarece aderențele abdominale se pot implanta pe intestin, ele se pot masca de multe ori ca alte tulburări, provocând simptome similare cu cele ale sindromului intestinului iritabil (IBS). Aceasta poate include greață, constipație, obstrucția intestinului. Din aceste motive, poate fi utilă adoptarea unor schimbări în stilul de viață și în dieta adoptată care pot ajuta la ameliorarea acestor simptome.

 

Cum sunt tratate chirurgical aderențele?

Cele două forme cele mai comune de tratare chirurgicală a aderențelor pelvine și abdominale sunt laparoscopia și laparotomia, care diferă în primul rând prin invazivitate.

 

Laparoscopie: În această tehnică chirurgicală minim invazivă, medicul face câteva incizii mici în abdomen, care este apoi umflat cu gaz. O mică cameră, numită laparoscop, este apoi introdusă prin una din aceste mici incizii pentru a obține o vedere completă a abdomenului și a cavității pelvine pentru a confirma existența aderențelor. Alte instrumente sunt apoi introduse prin cele două sau trei alte incizii, astfel încât aderențele să poată fi tăiate și eliberate, proces cunoscut sub numele de adeziooliză.

 

Laparotomie: Aceasta este o tehnică chirurgicală deschisă, în care se face o incizie mare din buric (buric) pe abdomen, oferind chirurgului un acces deplin și vizualizarea organelor abdominale și pelvine. Aceasta este o tehnică mult mai invazivă și prezintă astfel un risc mai mare pentru o recuperare dificilă. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor de aderență, laparoscopia este forma preferată a intervenției chirurgicale, dar poate fi efectuată numai în mâinile unui chirurg experimentat și calificat. Este important să ne amintim că operația în sine poate provoca aderențe și că există puține metode dovedite pentru a le preveni.

https://www.drseckin.com/pelvic-adhesion-surgery

Distribuie pe Facebook

Distribuie pe Twitter

Distribuie pe Google+

Distribuie pe LinkedIn

Distribuie pe Pinters

Site creat în WebWave